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發(fā)布時(shí)間：2022-9-21　瀏覽次數(shù)：696

求生，是人類與生俱來的動(dòng)力，但我們經(jīng)常做一些阻礙這些鮮活成長的事情。自殺是最極端的情況。在不太極端，又不想死的情況下，一些人會(huì)故意傷害自己。這種行為在幾千年就有記載，然而，在過去幾十年中，這種令人困惑的行為似乎急劇增加。心理科學(xué)的研究為非自殺性自傷（Nonsuicidal self-injury,NSSI）的性質(zhì)和功能提供了新的見解。

 

 

 

1、什么是非自殺性自傷

 

NSSI是在沒有死亡意圖的情況下直接、故意破壞自己的身體組織。目前已有的研究顯示有12 種NSSI 行為方式。最常見的自傷方式為用刀割(71.2%)、用力抓(32.7%)、擊打自己(26.9%)、干擾傷口的愈合（19.2%)、咬(15.4%)、燒灼（13.5%)、在粗糙的表面上摩擦皮膚(13.5%)、在身體上雕刻（9.6%)、用針扎(7.7%)、吞咽危險(xiǎn)物品（7.7%)、拽頭發(fā)（5.8%)、擰（3.8%)等。

 

那些并未預(yù)期有害后果的行為（如，吸煙導(dǎo)致的肺癌），以及以死亡為目的自殺行為不是NSSI，文化認(rèn)可的身體修飾，如紋身或身體穿孔，也不屬于NSSI。

 

國外的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約1~4%的成年人和13~23%的青少年在其生活中的某個(gè)階段報(bào)告過NSSI史，青少年是非自殺性自傷的高發(fā)人群。

 

我國的青少年非自殺性自傷普遍高于國外，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)青少年自殺發(fā)生率在50%左右，年檢出率20%左右。前來心理咨詢/治療的中學(xué)生十有八九都有過NSSI行為。研究表明，青少年非自殺性自傷與一系列的精神疾患有著密不可分的關(guān)系，嚴(yán)重影響青少年的社會(huì)功能，并顯著增加自殺的發(fā)生。因此，詢問是否有過NSSI行為，是青少年咨詢問診不可或缺的重要議題。

 

 

 

2、哪些因素增加了NSSI的風(fēng)險(xiǎn)？

 

心理學(xué)家提出的模型表明，內(nèi)心脆弱，或人際脆弱性，更容易讓那些有情感障礙或社會(huì)調(diào)節(jié)障礙的人對(duì)挑戰(zhàn)性或壓力性事件作出反應(yīng)。從而需要使用NSSI或其他極端行為來調(diào)節(jié)他們的體驗(yàn)。

 

心理學(xué)家認(rèn)為，這些脆弱性因素源自于更早期的風(fēng)險(xiǎn)因素：如兒童虐待/忽視和高情緒反應(yīng)的遺傳傾向。

 

例如，兒童期虐待/忽視與隨后的神經(jīng)生物學(xué)異常有關(guān)，其特征是額葉皮質(zhì)活動(dòng)減少和應(yīng)激反應(yīng)增加。這些異常代表了兒童期虐待/忽視可能導(dǎo)致情緒反應(yīng)增強(qiáng)的途徑。

 

更高的情緒活性，加上無法管理此類生理響應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致人們使用非自殺性自傷之類的非適應(yīng)性管理模式。兒童期虐待等因素也會(huì)阻礙兒童在心理發(fā)展過程中學(xué)習(xí)有效的問題解決方法或人際溝通技能，從而導(dǎo)致前文提到的人際關(guān)系的脆弱性。

 

當(dāng)然，這些脆弱性因素不是特定的。并已被證明增加了許多精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

 

當(dāng)人們遇到調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié)、或人際交流困難時(shí)，完全可以采用很多非傷害性方法。那么為什么非要使用NSSI呢？下面的這些假設(shè)過程都有初步的經(jīng)驗(yàn)支持，代表了當(dāng)前NSSI理論的一些最有趣的方向。

 

 

 

3、為什么人們會(huì)傷害自己？

 

1、心理動(dòng)力模型

 

心理動(dòng)力學(xué)的假說是最早的NSSI的理論模型。心理動(dòng)力學(xué)家認(rèn)為，NSSI是控制性欲或死亡欲望的一種方式。這樣的大眾心理文化可以解釋諸如操縱他人、沖動(dòng)、缺乏自信和自尊心等概念。

 

心理動(dòng)力學(xué)工作旨在確定這種行為和欲望的相關(guān)性，這在兒童虐待和精神障礙中有一致的關(guān)系。

 

精神障礙與NSSI之間的密切關(guān)系導(dǎo)致許多人將NSSI概念化為一種精神癥狀。然而，這種觀點(diǎn)并不令人滿意，因?yàn)樵S多疾病都會(huì)出現(xiàn)NSSI。

 

2、社會(huì)學(xué)習(xí)假說

 

毫無疑問，一旦觀察到他人采取的NSSI行為，必定會(huì)當(dāng)事人帶來影響，以至于做出采取行動(dòng)的決定，對(duì)模范的行為進(jìn)行模仿。

 

事實(shí)上，大多數(shù)自殘者報(bào)告說，他們是從朋友、家人和媒體那里知道了這種行為。有趣的是，在過去十年中，電影、歌曲、紙媒和互聯(lián)網(wǎng)提到NSSI的情況急劇增加，這可能有助于解釋同期這種行為的明顯增加。

 

3、自我懲罰假說

 

自我懲罰或自嘲也可能激發(fā)NSSI，NSSI代表了一種指向自我的虐待，這是從他人的反復(fù)虐待或批評(píng)過程中習(xí)得的。

 

在我割傷自己之后….它開始有點(diǎn)疼。然后我專注于這件事，因?yàn)樗�很痛�?/font>

自我懲罰假說能夠進(jìn)一步解釋為什么兒童期虐待和該行為相關(guān)。研究表明，青少年自我批評(píng)是兒童期虐待和NSSI之間介導(dǎo)因素。此外，許多自我傷害者認(rèn)為自我懲罰是NSSI的主要?jiǎng)訖C(jī)。

 

4、社會(huì)信號(hào)假說

 

NSSI可能是人們使用的一種溝通手段。當(dāng)說話、喊叫這些不太激烈的策略（由于信號(hào)質(zhì)量或清晰度差而）失敗，導(dǎo)致無響應(yīng)或無效時(shí)，普通的策略就不會(huì)帶來預(yù)期的效果。因此，NSSI除了提供更強(qiáng)烈的信號(hào)外，或許還是一種可能特別有效的社交溝通手段。

 

每次我開始傷害自己之后，媽媽的吼叫聲就會(huì)輕很多。

但是，這是一種代價(jià)高昂的有害行為。這，正如動(dòng)物在交流過程中也會(huì)采取一些成本高昂的溝通行為——因?yàn)�，如果不制造這些行為的話，就不會(huì)有回報(bào)。

 

該原則也會(huì)在人類溝通中出現(xiàn)，高強(qiáng)度或高成本行為（例如，攻擊性手勢、NSSI）比低強(qiáng)度或低成本行為（如，口頭請(qǐng)求）更有可能引發(fā)他人做出自己所期望的反應(yīng)。

 

5、實(shí)用假設(shè)

 

實(shí)用假說認(rèn)為，之所以選擇NSSI是因?yàn)樗�是一種相對(duì)快速且易于采取的方法。這也許是NSSI最簡樸的解釋。

 

NSSI幾乎可以在任何情況下快速執(zhí)行。與可能具有類似功能的其他行為（例如，酗酒或吞服藥物）相比，不需要時(shí)間和材料，使其成為一種具有吸引力的行為。

 

青少年和年輕人缺乏控制情緒和行為的執(zhí)行能力，并且可能無法隨時(shí)獲得酒精或藥物，因此會(huì)采取NSSI這種懲罰性行為。

 

6、疼痛鎮(zhèn)痛/阿片類假設(shè)

 

很多自殺者會(huì)因?yàn)樘弁唇K止自殺行為。同樣重要的是，是什么阻止了一些有NSSI風(fēng)險(xiǎn)的人不終止自己的自傷的行為，反而會(huì)參與這種行為？

 

行為中涉及的疼痛有著一種有趣的悖論：自傷者報(bào)告說，他們?cè)?/font>NSSI期間很少或根本沒有感受到疼痛，NSSI甚至在實(shí)驗(yàn)室的疼痛耐受性測試中顯示出了鎮(zhèn)痛效果。

 

我記得很清楚…… 我感覺不到疼痛。

目前尚不清楚這種鎮(zhèn)痛效果是不是NSSI行為的傾向性因素。可能是NSSI導(dǎo)致了體內(nèi)內(nèi)啡肽水平的升高，也可能是早期物質(zhì)濫用造成，或是反復(fù)NSSI導(dǎo)致內(nèi)源性阿片劑所釋放的副產(chǎn)品。

 

NSSI對(duì)疼痛的鎮(zhèn)痛作用在眾多研究中得到一致報(bào)道，也是未來研究的最有趣方向之一。

 

7、內(nèi)隱同一性（內(nèi)隱認(rèn)同）假說

 

一旦執(zhí)行了NSSI，一些人可能會(huì)認(rèn)同NSSI，并將其視為實(shí)現(xiàn)所述功能的有效手段之一。這種認(rèn)同可以促進(jìn)選擇這種行為、而不是其他行為，從而維持這種行為。

 

例如，當(dāng)我想調(diào)節(jié)自己的情緒（例如，減少焦慮）時(shí)，我不會(huì)抽煙，因?yàn)槲也皇俏鼰熣�。我�?huì)跑步，因?yàn)槲艺J(rèn)為自己是一名跑步者，也許是因?yàn)榕懿揭恢倍寄軌蚝芎玫恼{(diào)節(jié)我的情緒。

 

同樣，可能一些人之所以會(huì)選擇NSSI，是因?yàn)樗麄冋J(rèn)同這種行為。相關(guān)研究表明，自我傷害者比非傷害者對(duì)自我傷害行為具有更強(qiáng)的內(nèi)隱同一性（implicit identification），內(nèi)隱關(guān)聯(lián)測試表明這種關(guān)聯(lián)。

 

有趣的是，有自殺想法的人群也出現(xiàn)了類似的自我傷害認(rèn)同，這在那些試圖自殺的人中尤其強(qiáng)烈。目前尚不清楚對(duì)自我傷害的內(nèi)隱認(rèn)同是否會(huì)影響使用該行為的最初決定，或者是否會(huì)因該行為而發(fā)展。這也是未來研究的一個(gè)關(guān)鍵問題。

 

8、家庭痛苦泛濫（Family Distress Cascade）

 

在情感泛濫模型中，NSSI被描述為反芻過程（反向情感刺激）的結(jié)果，這會(huì)導(dǎo)致一個(gè)逐漸情感強(qiáng)度并最終導(dǎo)致情感失調(diào)的泛濫。

 

隨著青春期的到來，家庭生命周期系統(tǒng)的矛盾日益突顯。青少年NSSI行為能夠讓個(gè)人自主性和與主要照顧者的聯(lián)系之間建立平衡。

 

青少年通常對(duì)其主要照顧者隱瞞NSSI，這可能有助于青少年的自主意識(shí)。事實(shí)上，許多青少年認(rèn)為NSSI是自主的象征。然而，這種隱秘的行為經(jīng)常被看護(hù)者注意到。雖然看護(hù)者可能不知道年輕人具體經(jīng)歷了什么，但他們經(jīng)常懷疑出了問題（例如，由于社會(huì)參與或情緒的變化）。

 

在這個(gè)階段，看護(hù)者可能會(huì)開始問問題，目的是了解他們擔(dān)心的根源，或者只是讓自己確信沒有真正的擔(dān)心原因。這些問題雖然往往是出于好意，但可能會(huì)威脅到青少年的自主性，也可能會(huì)損害青少年與父母之間的聯(lián)系感。

 

信息安全會(huì)加劇對(duì)保密和控制的需求，進(jìn)而增加父母的猜疑、擔(dān)憂，以及他們對(duì)了解年輕人發(fā)生了什么的追求。換言之，青少年越保守秘密，照顧者就越會(huì)加大他們確定壓力來源的力度。

 

一旦這個(gè)循環(huán)開始，就很難中斷。當(dāng)NSSI被披露時(shí)，父母通常會(huì)做出控制行為的反應(yīng)（例如，查看短信或讓孩子停課）。青少年可能會(huì)將這些反應(yīng)視為侵犯隱私、專橫的父母過度自信以及對(duì)他們自身的威脅。反過來，這可能導(dǎo)致NSSI頻率和嚴(yán)重程度增加。此外，在家庭壓力大的時(shí)候，青少年的壓力、負(fù)面情緒和內(nèi)疚感都會(huì)增加。由此產(chǎn)生的級(jí)聯(lián)會(huì)進(jìn)一步對(duì)NSSI產(chǎn)生不利影響。

 

小結(jié)

 

NSSI是危害青少年健康的重要的精神衛(wèi)生問題。盡管大部分會(huì)在成年早期后停止這種行為，但長期反復(fù)的NSSI行為會(huì)導(dǎo)致的一系列的心理健康（如自殺、反社會(huì)行為）問題。因此需要更多的了解非自殺性自傷的病因?qū)W，探索更有效的治療方案。