病人與臨床醫(yī)師建立關(guān)系當(dāng)中的態(tài)度也提供了信息，來說明其人際關(guān)系的模式是怎樣的，以及潛在的移情反應(yīng)會(huì)如何。

一位正在和男治療師見面的男性，非常小心謹(jǐn)慎地避免冒犯，他詢問臨床醫(yī)師所提供復(fù)診的兩個(gè)時(shí)段哪一個(gè)對(duì)醫(yī)師更好些。在另一個(gè)個(gè)案中，一位和女治療師工作的女性在離開治療室的時(shí)候，隨口問治療師在哪里買的鞋子，還補(bǔ)充說“但是它們對(duì)我來說會(huì)太貴了”。盡管在一開始的時(shí)候所有這些互動(dòng)的意義還不清楚，但是臨床醫(yī)師需要記住它們。這些互動(dòng)所提供的額外信息，必定與對(duì)病人性格類型和沖突部分假設(shè)性的解析相契合。

新手治療師可能會(huì)跳出來去探索這些互動(dòng)。然而，將病人的注意力在治療關(guān)系早期引向這些評(píng)論常常會(huì)嚇到病人，結(jié)果是抑制了病人的好奇心和移情浮現(xiàn)。治療師常常可以不回應(yīng)，而是可以傾聽或者提出一個(gè)問題(例如“你更喜歡哪個(gè)時(shí)段?”)。這些互動(dòng)會(huì)在后面再度發(fā)生，那個(gè)時(shí)候，他們能夠更為充分地被探索。

病人的歷史為當(dāng)前關(guān)系模式的形成和防御機(jī)制類型提供了模版(Gabbard,2000;Gill et al，1954)。心理動(dòng)力學(xué)治療師在傾聽病人的歷史時(shí)要尋找整個(gè)發(fā)展中所體驗(yàn)到的沖突，以及尋找所體驗(yàn)到沖突中的重要他人:母親、父親、祖父母、姐妹和兄弟。這些沖突具備形成移情的潛在因素，當(dāng)過去在當(dāng)下被激活時(shí)，移情就會(huì)在治療中浮現(xiàn)。臨床醫(yī)師需要詳細(xì)收集病人對(duì)每一位家庭成員的描述一一病人生活劇本中的演員們一-以及收集病人對(duì)他們體驗(yàn)的描述(MacKinnon and Michels,1971)。

重要的是要記住，一個(gè)男人在他5歲時(shí)的父親和在他15歲時(shí)的父親可能不盡相同。父母在他們自己的生活中隨著所發(fā)生的事件而改變:另外的孩子出生、換工作、他們自己父母的去世。在某一個(gè)年齡被看作專橫跋扈的父親，在孩子的另一個(gè)年齡可能對(duì)其人格建構(gòu)很有幫助。要收集病人在生活中每一個(gè)重要階段的歷史信息，例如學(xué)齡前、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)早期以及婚姻期。理解病人如何體驗(yàn)這每一個(gè)階段誰(shuí)是那些階段里的重要人物以及發(fā)生過什么重大事件，這些都能引發(fā)對(duì)早期情感和關(guān)系模式的識(shí)別，這些模式在病人現(xiàn)在的生活中都會(huì)成為問題。

向病人詢問其最早的記憶常常會(huì)揭示出病人生活中一個(gè)反復(fù)出現(xiàn)的重要主題;這種詢問也被用于評(píng)估病人探索幻想材料的意愿和能力。相似的，讓病人報(bào)告一個(gè)最近的或者反復(fù)出現(xiàn)的夢(mèng)并和病人一起簡(jiǎn)短地探索這個(gè)夢(mèng)，提供了對(duì)沖突部分解析的素材，而且能夠用來評(píng)估病人的心理學(xué)頭腦。治療師也可以問病人他如何理解行為中的一些令人費(fèi)解的部分，可以給出一個(gè)嘗試性的解釋，或者可以通過詢問病人對(duì)上一個(gè)治療小節(jié)有些什么想法來開啟一次評(píng)估會(huì)談。這些技術(shù)可以引導(dǎo)治療師去和病人建立合作的關(guān)系，也給病人渴望了解的部分提供信息，以及了解病人使用理解來改變行為的能力。

假如病人以前接受過心理治療，那么理解上次治療的性質(zhì)永遠(yuǎn)是重要的。先前的治療體驗(yàn)形成了最初的預(yù)期，病人將其帶人新的治療中。此外，與前治療師關(guān)系的理解也會(huì)說明病人會(huì)如何預(yù)期治療師的行動(dòng)，也可以用于識(shí)別未來的移情模式。

心理動(dòng)力學(xué)評(píng)估是一項(xiàng)核心技術(shù)。除了為心理動(dòng)力學(xué)心理治療做預(yù)估以外，心理動(dòng)力學(xué)評(píng)估對(duì)許多精神科的干預(yù)來說也很重要，并且對(duì)于訓(xùn)練有素的綜合精神科醫(yī)生來說也是必備技能。心理動(dòng)力學(xué)的醫(yī)患對(duì)話永遠(yuǎn)有專屬的特點(diǎn)，無論目標(biāo)是評(píng)估、長(zhǎng)程治療、短程治療、藥物治療還是其他任何形式的干預(yù)，形成以這種方式談話的技能是成為一名精神科醫(yī)生復(fù)雜的一環(huán)。

文章摘自《心理動(dòng)力學(xué)心理治療簡(jiǎn)明指南》(第三版)