對于即將開始心理治療的病人來說，心理動力學(xué)心理治療通常不是一種他們熟悉的醫(yī)療形式。在評估結(jié)束的時候，醫(yī)生和病人討論治療形式的選擇，這些治療形式都將會以不同的方式讓病人獲益。此外，臨床醫(yī)師必須向病人說明每一種治療方法是如何起效的。對于心理動力學(xué)心理治療這個學(xué)派也是一樣的。

臨床醫(yī)師可以向病人解釋說心理動力學(xué)心理治療是一個學(xué)習(xí)新的問題解決方法的過程，基于對個人生活史的理解、對意識知覺以外的心智世界的理解以及對個人世界觀(個人的精神現(xiàn)實)的理解。過去的體驗被當(dāng)作現(xiàn)在行為(情感、思想、幻想和行動)的模版，這種方式?jīng)Q定了個人的精神現(xiàn)實。

讓病人理解心理動力學(xué)心理治療的目標(biāo)和過程對于心理治療的成功開啟非常重要。讓病人對這個治療階段形成概念的一個方法就是建立安全的氛圍。盡管這可能看上去像是一個強迫性的任務(wù)，但這與諸多情境下醫(yī)生的任務(wù)是相似的。

舉例來說，當(dāng)家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一位健康的病人膽固醇指標(biāo)很高時，他必須教導(dǎo)病人，同時和他建立一個合作的工作關(guān)系，以便他們能共同開始治療去抵御悄無聲息的潛在致病影響。

建立安全的氛圍:

1）治療師的任務(wù)幫助病人理解過去是現(xiàn)在的模版。

2）幫助病人理解移情、防御和阻抗的概念。

3）介紹和解釋治療師有所節(jié)制的角色。

4）保持關(guān)懷的治療師視角并且打造治療聯(lián)盟。

4）處理病人最初的失望。

在心理治療的開始階段，病人了解到心理動力學(xué)心理治療將會產(chǎn)生效果，是因為在與治療師的關(guān)系中，病人通過移情關(guān)系，于當(dāng)前再度體驗到過去的關(guān)系。經(jīng)由在治療情境中檢視這些情感，病人得以理解個人的歷史如何在生活中被不斷地重復(fù)體驗著。然后病人將開始理解，在此時此地象征性地再度活在過去，結(jié)果就引發(fā)了心理上的痛苦，因為這喚醒了童年時代的沖突情感和焦慮。病人也通過體驗來學(xué)習(xí)到，經(jīng)由識別這些無意識過程，傷痛的情感消退了，新的行為就可能出現(xiàn)。

臨床醫(yī)師既通過教育和解釋，也通過舉例來直接教導(dǎo)病人。有時候，臨床醫(yī)師應(yīng)該直接且支持性地對病人解釋治療過程。當(dāng)完成了這些工作后，最好不要繼續(xù)去重復(fù)解釋，而應(yīng)轉(zhuǎn)為一種理解的方式，而不再是教育，去傾聽病人對形成理解可能存在的情緒上的障礙。

技藝精良的臨床醫(yī)師總是能在治療早期就作出決定，何時該進(jìn)行教導(dǎo)，或者何時該從病人那里傾聽更多素材，而推遲去做那些指導(dǎo)性的評論�？偟膩碚f，新手治療師對于在剛開始的治療時段里教育多少和傾聽多少頗為掙扎。在后期的治療里，在已經(jīng)做過清晰的解釋之后，治療師會假設(shè)病人已經(jīng)不存在認(rèn)知教育上的困難了。但是治療師在治療開始的階段不能這樣認(rèn)為，尤其是對于一位毫無經(jīng)驗的病人而言。

理解治療的目標(biāo)和過程對于病人而言非常重要，病人能感到足夠安全和舒服地進(jìn)行探索，以及忍受在治療情境中喚起的焦慮(Abend，1990;Busch，1995; Jacobs and Rothstein,1990)。

文章摘自《心理動力學(xué)心理治療簡明指南》(第三版)