只要病人堅(jiān)持認(rèn)為他們那最主要的問題是外界不受他們控制的某些東西造成的，例如其他人的行為、精神緊張、社會(huì)階級(jí)不公正、基因，那么治療師所提供的幫助永遠(yuǎn)有限。

我們可以表示同情、建議采用更為適應(yīng)性的方式對(duì)生活的突然變化或者不公正事件采取反應(yīng)、我們可以幫助病人獲得心境平衡、或者教給病人更為有效的改變環(huán)境的策略。但是如果我們希望能夠有更為突出的治療，我們必須鼓勵(lì)病人承擔(dān)責(zé)任，即理解他們自身對(duì)自身痛苦的責(zé)任。

一個(gè)病人可能描述了一系列可怕的經(jīng)歷：男人對(duì)她不好，朋友背叛了她，雇主剝削她，愛人欺騙她。即使治療師可以確定她所描述的這些事件的準(zhǔn)確性，但是在一定的時(shí)間總是需要把注意力放在病人自己在這一系列事件中的責(zé)任上。治療師可能不得不說:“即使99%發(fā)生的壞事情是其他人的錯(cuò)，我想要看看那另外的1%，屬于你自己責(zé)任的那一部分。即使你能做的十分有限，我們也需要看一看你的角色，因?yàn)檫@才是我能夠給予最大幫助的地方�！�

每個(gè)病人愿意承擔(dān)責(zé)任的程度差異很大。一些病人很快意識(shí)到他們?cè)谧约旱睦Ь持械呢?zé)任，還有一些人發(fā)現(xiàn)承擔(dān)責(zé)任如此之困難，以至于不得不占據(jù)了大部分治療的時(shí)間，而一旦病人開始承擔(dān)責(zé)任，治療變化幾乎不用費(fèi)什么力氣就自然發(fā)生了。

每個(gè)治療師都找到不同的方法促進(jìn)病人對(duì)責(zé)任的承擔(dān)，有些時(shí)候我對(duì)一個(gè)受到嚴(yán)重利用的病人強(qiáng)調(diào)，對(duì)每一個(gè)利用者都會(huì)存在一個(gè)被利用者，也就是說有人一次又一一次地發(fā)現(xiàn)自己處于被利用的角色，因此這種角色肯定對(duì)他們來說有一些吸引的地方。可能是什么東西在誘惑呢?一些治療師針對(duì)這一點(diǎn)采用了直接面峙(confront)病人的方法:“你在這個(gè)情境下有什么獲益?”

小組治療的形式在幫助病人理解他們自己的責(zé)任上面提供了格外有力的方法。病人在開始治療的時(shí)候站在完全相同的地點(diǎn)，但是經(jīng)過開始的幾周和幾個(gè)月，每個(gè)病人都形成了自己在小

組中的人際角色，這個(gè)角色可能和他(她)在生活中占據(jù)的角色類似。而且，小組能夠了解每個(gè)成員如何形成自己的人際角色。這些形成的步驟在小組的此時(shí)此地中進(jìn)行追蹤要比治療師試圖從病人不可靠的陳述中重建要明顯得多。

治療小組的對(duì)于反饋的強(qiáng)調(diào)就開創(chuàng)了一個(gè)承擔(dān)責(zé)任的序列:

1.小組成員了解到其他成員如何看待他們自己的行為。

2.然后他們了解到其他成員如何感受他們自己的行為。

3.他們觀察到自己的行為如何影響其他人對(duì)他們的觀點(diǎn)。

4.最后，他們了解到前3步影響到了他們對(duì)自己的感受。整個(gè)過程以病人行為開始，以每個(gè)人如何被他人和自己評(píng)價(jià)結(jié)束。

這個(gè)順序可以形成小組治療于預(yù)的強(qiáng)大基礎(chǔ)。例如:“喬(Joe)，讓我們來看看在小組中你發(fā)生了什么。在小組開始兩個(gè)月后，你對(duì)自己在小組中的感覺不好，因?yàn)橛袔讉�(gè)組員對(duì)你很不

耐煩(或者覺得受到威迫、或者躲避你、或者生氣、或者感覺被煩擾、或者覺得被引誘、或者被欺騙)。發(fā)生了什么?這個(gè)角色對(duì)你來說熟悉嗎?你愿意來看看你自己是如何讓這一切發(fā)生的嗎?”

個(gè)體治療師也可以利用此時(shí)此地的信息，在治療過程中指出病人的責(zé)任，例如，病人的遲到、隱瞞信息和感受、忘了記錄夢(mèng)等等。

承擔(dān)責(zé)任是治療過程中核心的第一步。一旦個(gè)體意識(shí)到他們?cè)趧?chuàng)造自己的生活困境中的責(zé)任，就會(huì)意識(shí)到他們，也只有他們才有能力改變處境。

回顧一個(gè)人的生活，承擔(dān)對(duì)自己的責(zé)任可能會(huì)引起強(qiáng)烈的懊悔。治療師可以期望出現(xiàn)這種懊悔并且試圖重構(gòu)(reframe)它。我經(jīng)常督促病人把自己投射向未來，考慮他們現(xiàn)在如何生活，以便5年后他們能夠毫無懊悔地回首這一段生活。

文章摘自《給心理治療師禮物》給新一代治療師及其病人的公開信