在臨床實(shí)踐中,支持性心理治療是最為常用的心理治療方法。盡管如此，對(duì)這一治療方法仍然鮮有著述，甚至少有對(duì)此領(lǐng)域系統(tǒng)的研究。大量對(duì)支持性心理治療療效以及有關(guān)技術(shù)的基本認(rèn)識(shí)，來(lái)自于有關(guān)心智功能的精神分析觀點(diǎn)(Buckley,1986; De Jonghe et al., 1994; Rockland,1993)

支持性心理治療對(duì)治療師的技術(shù)要求非常高。治療師必須理解發(fā)展史在病人疾病形成方面的作用，還必須透徹地理解治療聯(lián)盟和移情對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響。由于和病人的關(guān)系構(gòu)建得不夠，因此關(guān)系更容易遭遇快速而始料不及的變化，支持性心理治療這種治療形式很難維系那種通常必要的長(zhǎng)期的關(guān)系。

治療目標(biāo)和技術(shù)界定了支持性心理治療。和其他以改變?yōu)閷?dǎo)向的精神分析性心理治療方法相比，在疾病、能力、生物因素和生活環(huán)境都已經(jīng)限定了的情況下，支持性心理治療旨在幫助病人重建他先前最好的功能水平。

支持性心理治療和其他心理治療之間的區(qū)別，就像是病毒感染治療和細(xì)菌感染治療的區(qū)別一樣�？偟膩�(lái)說(shuō)，病毒感染的治療是支持性的，給予支持病人所需要的協(xié)助，以及在一個(gè)不會(huì)導(dǎo)致更多風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中促進(jìn)其自愈。相比之下，細(xì)菌感染需要使用抗生素進(jìn)行專門(mén)治療，以除去致病因素(UrsanoandSilberman2003)。

所有的治療方法——尤其是心理治療和精神分析——都包括支持性的成分(De Jonghe et al1994)。所以無(wú)論開(kāi)始的這種區(qū)分是怎么出現(xiàn)的，這種區(qū)別更多是一種程度上的區(qū)別，而不是絕對(duì)的區(qū)別。

支持性心理治療：目標(biāo)，病人篩選和期限

目標(biāo)

維持或重建最佳功能水平

病人篩選

1）病人很健康，但是具有嚴(yán)重壓力源，或者病人因自我缺陷而具有嚴(yán)重或長(zhǎng)期的疾病

2）病人能夠識(shí)別安全以及發(fā)展信任

期限

治療可持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)年

篩選病人

適合做支持性心理治療的病人會(huì)分成兩類:

(1) 適應(yīng)良好的較健康的人，因?yàn)殡y以承受的生活事件而功能受損;

(2) 罹患嚴(yán)重精神疾病或者長(zhǎng)期心理失常，且具有明顯自我功能缺陷的人。

非常健康的病人在頃刻之間被打垮，而一旦心智功能的平衡和心理能量的儲(chǔ)備得以恢復(fù)，他就不會(huì)缺乏處理問(wèn)題的關(guān)鍵性心智功能。大多數(shù)曾經(jīng)遭受真實(shí)創(chuàng)傷性事件(例如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、人為災(zāi)難、車禍)的病人屬于第一類，經(jīng)過(guò)支持性治療，他們會(huì)恢復(fù)正常的功能。相比而言，第二類及更為典型的病人有著長(zhǎng)期的困難，并且缺乏一些必要的能力從改變導(dǎo)向的治療中獲益。

典型的病人會(huì)顯現(xiàn)出一系列的問(wèn)題，包括糟糕的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰�、糟糕的沖動(dòng)控制能力、人際關(guān)系狹窄、過(guò)于壓抑或淹沒(méi)性的情感以及對(duì)沖突的外化。

支持性心理治療的申請(qǐng)者不會(huì)僅僅因?yàn)槔斫舛�體驗(yàn)到明顯的好轉(zhuǎn)——要么是因?yàn)樗麄內(nèi)狈π睦韺W(xué)的頭腦來(lái)進(jìn)行思考，要么是因?yàn)樗麄儾粫?huì)運(yùn)用或泛化治療中獲得的認(rèn)識(shí)。通常他們具有原始的防御，比如分裂、投射性認(rèn)同和否認(rèn)，這些防御導(dǎo)致他們習(xí)慣性地體驗(yàn)到世界是險(xiǎn)惡的，缺乏足夠的安全因此可能很難維系治療聯(lián)盟，治療師可能需要使用主動(dòng)的干預(yù)去展示治療關(guān)系中對(duì)病人的關(guān)心和安全性。

通常，病人的沖突和行為是長(zhǎng)期存在的，并且從環(huán)境中引發(fā)相應(yīng)的自我實(shí)現(xiàn)的行動(dòng)。受虐的病人會(huì)找到施虐性的攻擊，憤怒型的求助病人找到拒絕，邊緣型或想癥型病人會(huì)找到剝削(Werman，1984)因?yàn)檫@些復(fù)雜的人際內(nèi)容，移情和反移情的識(shí)別與處理就成為了有效支持性心理治療的關(guān)鍵所在。

盡管在這些部分相對(duì)弱一些，但病人還是必須展現(xiàn)出在人際關(guān)系中發(fā)展信任的能力。盡管病人無(wú)法在思想和幻想層面維系一種安全感，但他也必須能夠隨著時(shí)間的推移在獲得解釋或展示的時(shí)候識(shí)別出安全性與真實(shí)情況。即使不全面，但一份穩(wěn)定的工作和人際生活仍然是一個(gè)很好的預(yù)后征兆。與父母或者善良的年長(zhǎng)手足有一些正向體驗(yàn)的病人，或者至少盡其所能做好的病人，常常在支持性心理治療方法中表現(xiàn)良好。

對(duì)于那些具有嚴(yán)重自我缺陷的病人可以有支持性心理治療以外的替代性治療方法，臨床醫(yī)師牢記這一點(diǎn)會(huì)很有幫助，支持性心理治療并非必需時(shí)，康復(fù)服務(wù)以及環(huán)境調(diào)整都是有效的干預(yù)。此外，藥物治療也是非常有效的。然而，在沒(méi)有心理治療的情況下，藥物依從性和疾病的人際與社會(huì)生活方面，普遍來(lái)說(shuō)會(huì)長(zhǎng)期缺乏改善。這些部分能夠通過(guò)心理治療工作得到治療。

文章摘自《心理動(dòng)力學(xué)心理治療簡(jiǎn)明指南》(第三版)