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精神分裂癥與洞察力悖論:為什么精神分裂癥患者經(jīng)常否認自己生病了?

發(fā)布時間:2020-1-8 瀏覽次數(shù):4641


當我們想到精神分裂癥的癥狀時,也許我們腦海中浮現(xiàn)的第一個例子就是混亂的思想,令人不安的猜疑和看不見的聲音折磨著患者。這些確實是急性精神病最明顯的表現(xiàn)-妄想,幻覺和思想障礙-但正如我幾個月前所寫,這些癥狀并非精神分裂癥所獨有,甚至可以在健康人群中發(fā)生(盡管通常呈輕度形式)。

與普遍的看法相反,這些積極的癥狀(在正常經(jīng)歷中是“加法”的積極癥狀)實際上并不是精神分裂癥最常見的情況。實際上,最常見的癥狀是對自己的精神病的不真實性缺乏認識:從醫(yī)學角度來說,認為“缺乏 ” 的患者為97% 相比之下,幻覺為74%,參考觀念為70%。

缺乏洞察力的解釋包括自我防御機制到皮層中線結(jié)構(gòu)異常(一組大腦區(qū)域被認為是區(qū)分自我和他人的關鍵);無論哪種方式,被廣泛接受的是缺乏見識會導致不依從性治療,有時甚至最終導致復發(fā),這僅僅是因為許多患者不相信自己的經(jīng)歷不是真實的,而是精神疾病的癥狀。



從患者的角度來看,這些癥狀創(chuàng)建了自己的現(xiàn)實,盡管這種現(xiàn)實通常非常令人恐懼和不受歡迎。但是,這些癥狀在外部現(xiàn)實中沒有事實依據(jù)也是不爭的事實。因此,一個永久的悖論是顯而易見的:患者將采用這兩個現(xiàn)實中的哪一個?

精神分裂癥患者的大腦經(jīng)常被偽裝成外部刺激的內(nèi)部精神事件轟炸,這表現(xiàn)為相互矛盾的現(xiàn)實。對我來說,沒有什么比精神分裂癥更能挑戰(zhàn)我們所謂的正常自我和現(xiàn)實感了,F(xiàn)實不過是我們感官和信仰的代表嗎?如果是這樣,我們將由誰來決定精神分裂癥患者脫離現(xiàn)實呢?當然,這是一個非常哲學的問題,具有神經(jīng)科學和社會根源。

此外,精神分裂癥的現(xiàn)實甚至不必“被采用”,它可以進入一個人的意識并抓住它,好像它是一個人體驗世界的唯一位置。充滿了意義,顯著性和意義,患者根本無法采取另一種觀點。一個妄想闡述“非常適合”他們的意識結(jié)構(gòu)和感覺不錯。在這里,另一個悖論是顯而易見的:采用“虛假”現(xiàn)實意味著自愿行為,但要這樣做,就必須放棄同樣的自愿。

要對世界有一個全面的了解,首先必須擁有不間斷的意識核心。精神分裂癥的癥狀在破壞這種非;镜淖晕乙庾R方面非常有效,在此基礎上人們建構(gòu)了身份和個人敘事。沒有這種最低限度的自我,一個人將無法分辨眾多內(nèi)部世界和外部世界就不足為奇了。這就是為什么我從根本上將精神分裂癥視為一種自我障礙。

考慮到干擾位于自我的最基本的水平上,精神分裂癥所造成的悖論具有無解地進行下去的能力。甚至洞察力本身在本質(zhì)上也只是另一個無法解決的悖論:為保持自己的“理智”而竭盡全力的努力將人們推向了更深的單純意識的深淵。

確實,如果一個人完全不知道,那么他們將不會遭受任何痛苦或折磨。換句話說,精神分裂癥患者遭受痛苦的原因并不總是因為他們不了解外部現(xiàn)實或日常現(xiàn)實,而是因為他們太了解另一種現(xiàn)實,即由他們自己的思想創(chuàng)造的現(xiàn)實。

如果精神分裂癥患者真正不知道任何事情,那將是他們自己的自我,而不是事實的“理性”現(xiàn)實。這可能是有爭議的,但是說缺乏見識是與現(xiàn)實失去聯(lián)系的跡象,就像在說色盲的人根本看不見任何東西。精神分裂癥就像這種色盲。它使人看到的一切都變臟和扭曲,但不會使人完全失去視力。

這是一個可怕的想法:如果絕對每個人都同時變成色盲,世界會真的變成黑白嗎?許多人可能認為答案是否定的,因為人們肯定還會記得看到顏色。但人們也可能會說,記憶是一種心理事件,因此是我們心中的一種“現(xiàn)實”。這與精神分裂癥現(xiàn)實有何不同?

精神分裂癥被定義為一種疾病,因為它會導致嚴重的困擾,功能下降和殘疾。即使造成這種痛苦的原因很可能是神經(jīng)性或身體性的,也不能輕易將其后果視為“不現(xiàn)實”或“缺乏洞察力”。畢竟,洞察力僅由另一個行動者的觀察和判斷決定,他們對周圍的世界有自己的解釋。

也許在所有不同現(xiàn)實中的差異都是程度而不是自然的差異之一,并且如果一個人偏離共識太多的話,那只會跨越“常態(tài)”。但是,如果沒有困擾或功能障礙,這不應造成“疾病”。沒有頻譜的另一端是什么常態(tài)?現(xiàn)實的悖論是我們所有人都在掙扎的矛盾,而不僅僅是精神分裂癥患者所面對的矛盾。

翻譯:karolina(曉然咨詢中心編輯部)



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