強(qiáng)迫癥會(huì)產(chǎn)生反復(fù)無(wú)常的，不合理的焦慮和恐懼思想。  抑郁癥經(jīng)常涉及重復(fù)的，無(wú)用和絕望的思想�？偟膩�(lái)說(shuō)，這兩個(gè)條件似乎有很多共同點(diǎn)，而且確實(shí)經(jīng)常并存。 

但是，強(qiáng)迫癥和抑郁癥引起的重復(fù)性思想有細(xì)微差別，它們以復(fù)雜且有時(shí)令人驚訝的方式相互作用。持續(xù)的強(qiáng)迫癥會(huì)導(dǎo)致絕望，就像抑郁的想法會(huì)引起焦慮一樣。但是，常常這兩種不同的思維方式可以互斥-并且通過(guò)尋求一種緩解，患者可能反常地?fù)肀Я硪环N。今天，我們將研究它們的沮喪感（心理學(xué)家認(rèn)為是反省的一種形式）。

研究人員Joormann和Gotlib識(shí)別反芻為“ 作風(fēng)的思想，而不僅僅是消極的內(nèi)容 ......通過(guò)經(jīng)常性經(jīng)常被描述為一個(gè)想法和創(chuàng)意的想法‘循環(huán)’的流程定義”（“ 情緒調(diào)節(jié)在抑郁中”）。Nolen-Hoeksema，Wisco和Lyubomirsky在他們的論文“重新思考沉思”中將沉思定義為“一種應(yīng)對(duì)困境的模式，涉及反復(fù)和被動(dòng)地關(guān)注困境的癥狀以及這些癥狀的可能原因和后果。”反思需要持續(xù)而費(fèi)力的認(rèn)知努力，而這種努力永遠(yuǎn)不會(huì)產(chǎn)生實(shí)際的解決方案�！胺此疾粫�(huì)導(dǎo)致改變環(huán)境的積極解決問(wèn)題的能力。 

“關(guān)注并記住負(fù)面信息而不是正面信息”的趨勢(shì)加劇了癡迷和反省。反省者在基本注意力和內(nèi)隱記憶的測(cè)試中顯示出對(duì)負(fù)面信息的偏見(jiàn)并且在抑制不相關(guān)的負(fù)面信息時(shí)表現(xiàn)出困難”（“重新思考”）。反思者被迫回到沮喪的想法，即使他們知道這些想法是非理性的或不正確的，甚至當(dāng)他們有意識(shí)地試圖抵制它們時(shí)：“煩躁的參與者不太可能使用積極的干擾因素，而更多地使用消極的干擾因素……盡管煩躁不安的參與者承認(rèn)，積極分心者比消極分心者更能使注意力從痛苦的物質(zhì)上轉(zhuǎn)移開來(lái)”（“重新思考”）。 

隨著抑郁的思想和行為隨著時(shí)間的推移而不斷重復(fù)，沉思的過(guò)程變得越來(lái)越熟悉，甚至變得更加舒適：“個(gè)人選擇性地檢索和排練與失落和絕望感相匹配的負(fù)面近期事件，并注意到它們之間的相似之處”（“重新思考沉思”） 。就像強(qiáng)迫癥一樣，“心理排練”也使得滑入反省變得越來(lái)越容易：“患有嚴(yán)重抑郁癥的人在做出未來(lái)事件的預(yù)測(cè)時(shí)表現(xiàn)出更大的自動(dòng)性，并且[[]]不太可能預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生積極的事件”（ Miranda，Regina等人）。有時(shí)，反芻可以成為一種心理安全毯，即潮濕，發(fā)癢，灰色的毯子，上面沾滿了嘔吐物，并飛蛾飛舞，但仍然可以作為安全感的來(lái)源。

迷戀與反省之間的區(qū)別是微妙的。癡迷和反省都源于類似的“對(duì)控制和不確定性的關(guān)注”（“反思反省”）。區(qū)別在于不確定性和失敗之間的平衡。“將高度警惕化為威脅，憂慮與反省最有力的區(qū)別在于，它著重于對(duì)未來(lái)的關(guān)注，而不是對(duì)過(guò)去的關(guān)注……它并不涉及預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生多少積極事件。這些模式在一定程度上反映了這兩種疾病的情感破壞……共有很高的負(fù)面影響，但只有在抑郁時(shí)才使積極情緒減弱”（Miranda，Regina等人）。

癡迷使人們有可能控制并可能改善一個(gè)人的狀況：“當(dāng)人們擔(dān)心時(shí)，他們不確定自己控制重要結(jié)果的能力，但他們有一些信念，即只要嘗試（或擔(dān)心）他們就可以控制那些結(jié)果。 ）足夠辛苦”（“重新思考反省”）。NiklasTörneke，《學(xué)習(xí)RFT》他描述了強(qiáng)迫性騎行如何能夠暫時(shí)緩解抑郁癥：“如果被問(wèn)及是否一次又一次地檢查事物是否似乎將他引向任何地方，他可能會(huì)承認(rèn)這并沒(méi)有。盡管如此，他仍在繼續(xù)做……也許他回想過(guò)去避免了其他想法。但是負(fù)強(qiáng)化不是唯一的治理結(jié)果。這個(gè)人的反省可能屬于行為的功能類別，我們稱其為“解決問(wèn)題”（232）。 

聽(tīng)起來(lái)很奇怪，當(dāng)沮喪的思維使我們不知所措時(shí)，OCD驚慌失措的解決問(wèn)題似乎是一種令人分心的分心，甚至偶爾提供有意義的進(jìn)步感。  

同樣，當(dāng)強(qiáng)迫癥處于壓倒性狀態(tài)時(shí)，沮喪的沉思反而可以用壓倒性的但令人安慰的徒勞來(lái)代替不確定性的焦慮。“人們進(jìn)行反省時(shí)，他們會(huì)積累大量證據(jù)，證明一切都是絕望的，他們也有可能放棄。與他們是否可以控制局勢(shì)的不確定性相比，他們所有努力無(wú)果的這種確定性實(shí)際上可以減少厭惡感。反省的反省和反省由反省是合理的，因?yàn)樗鼫p少了對(duì)厭惡性環(huán)境的暴露（“重新思考反省”）。如果絕對(duì)確定會(huì)發(fā)生最壞的結(jié)果，那么就沒(méi)有理由試圖阻止它—強(qiáng)迫觀念和儀式可能不再具有意義。 

癡迷和反省都涉及與不確定性相關(guān)的重復(fù)性，壓倒性的消極想法，但是盡管這些癥狀重疊并交織在一起，但在治療中加以區(qū)別很重要。例如，指示強(qiáng)迫癥患者使用暴露-反應(yīng)預(yù)防 療法，以減少因習(xí)慣而導(dǎo)致的不確定性所帶來(lái)的困擾，但如果用于解決抑郁或反芻的恐懼，這種策略可能會(huì)適得其反。如果反復(fù)出現(xiàn)的負(fù)面想法是“我是一個(gè)毫無(wú)價(jià)值的人”或“我將被自殺 ”，那么接觸將不會(huì)減輕焦慮，但會(huì)增強(qiáng)抑郁的確定性。而不是接受和恢復(fù)，反省反芻后果只會(huì)擴(kuò)大和加深其影響。

失控的消極思想，無(wú)論是沮喪的還是焦慮的，總是很痛苦的經(jīng)歷。但是，認(rèn)識(shí)到反芻和癡迷之間的微妙區(qū)別對(duì)于成功治療至關(guān)重要。如果您被診斷出患有上述兩種情況，則最好與您的治療提供者一起坐下來(lái)對(duì)這些差異進(jìn)行梳理，以確定是否有些想法通過(guò)培養(yǎng)絕望的確定性或嘗試主動(dòng)解決問(wèn)題來(lái)減輕焦慮感。焦慮和癡迷的代價(jià)。

參考文獻(xiàn)

Jutta Joormann和Ian H. Gotlib。“抑郁中的情緒調(diào)節(jié)：與認(rèn)知抑制的關(guān)系。”  認(rèn)知與情緒。2010年2月1日；24（2）：281–298。

里賈納·米蘭達(dá)（Regina Miranda），阿麗莎·惠勒（Alyssa Wheeler），莉蓮·波朗科·羅馬（Lillian Polanco-Roman），布雷特·馬羅昆（BrettMarroquín）�！懊嫦蛭磥�(lái)的重復(fù)思維量表（FoRT）：對(duì)未來(lái)重復(fù)思維的一種度量�！�  情感障礙雜志 207（2017）：336–345。PMC。網(wǎng)絡(luò)。2018年4月28日。

Susan Nolen-Hoeksema，Blair E. Wisco和Sonja Lyubomirsky�！胺此挤此肌� 。心理學(xué)的觀點(diǎn)。第3卷，第5期，第400-424頁(yè)。

翻譯：karolina(曉然咨詢中心編輯部）

如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系微信：xr84499216