今年9月份,我接到了一個家長的電話,他跟我說他的兒子9月1號那天跳樓離開了,孩子剛要上小學五年級。我呆住了,只聽這位父親在電話里不停地問我:“史老師,你說我兒子是不是得了抑郁癥才自-殺的呀?”,然而,孩子是否得了抑郁癥現(xiàn)在再也無法得知了。我的心情沉痛了好久,唯愿社會所有的人都能重視起來,不再發(fā)生如此慘痛的事件。

抑郁癥應該是我們現(xiàn)在聽到的最多的心理疾病了,很多演藝人員,作家,詩人因為抑郁而走向生命的終結(jié),身邊的普通大眾也有很多正深陷這痛苦的泥潭。

僅2019年截至目前為止,我就接到了4例被腦科醫(yī)院診斷為抑郁癥而前來輔助做心理咨詢的個案。其中兩名中學生,一名初三,一名高三,她們倆被醫(yī)院診斷為中度抑郁;還有一名剛參加工作不久的研究生,被診斷為重度抑郁;而最小的是一名9歲的小學生,被診斷為輕度焦慮和抑郁。

那么,究竟什么是抑郁癥呢?又任何診斷呢? 

抑郁不是一個病因?qū)W或病理學的診斷,它是依據(jù)它的臨床表現(xiàn)和癥狀來定義的。美國DSM-5對于抑郁癥的診斷標準是這樣的:(《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版)

A. 在同樣的兩周時期內(nèi),出現(xiàn)5個或以上的下列癥狀,表現(xiàn)出與先前功能相比不同的變化,其中至少1項是(1)心境抑郁或(2)喪失興趣或愉悅感。

1. 幾乎每天大部分時間都心境抑郁,既可以是主觀的報告(例如,感到悲傷、空虛、無望),也可以是他人的觀察(例如,表現(xiàn)流淚)。(注:兒童和青少年,可能表現(xiàn)為心境易激惹。)

2. 幾乎每天或每天的大部分時間,對于所有或幾乎所有活動的興趣或樂趣都明顯減少(既可以是主觀體驗,也可以是觀察所見)。

3. 在未節(jié)食的情況下-體重明顯減輕或體重明顯增加(例如,一個月內(nèi)體重變化超過原體重的5%),或幾乎每天食欲都減退或增加。(注:兒童則可表現(xiàn)為未達到應增體重)。

4. 幾乎每天都失眠或睡眠過多。

5. 幾乎每天都精神運動性激越或遲滯(由他人觀察所見,而不僅僅是主觀體驗到的坐立不安或遲鈍)。

6. 幾乎每天都疲勞或精力不足。

7. 幾乎每天都感到自己毫無價值,或過分地、不恰當?shù)馗械絻?nèi)疚(可以達到妄想的程度),(并不僅僅是因為患病而自責或內(nèi)疚)。

8. 幾乎每天都存在思考或注意力集中的能力減退或猶豫不決(既可以是主觀的體驗,也可以是他人的觀察)。

9. 反復出現(xiàn)死亡的想法(而不僅僅是恐懼死亡),反復出現(xiàn)沒有特定計劃的自殺意念,或有某種自殺企圖,或有某種實施自殺的特定計劃。

B. 這些癥狀引起有臨床意義的痛苦,或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。

C. 這些癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應或其他軀體疾病。

那么人究竟為何會得抑郁癥呢?

當然,不同的心理學流派對抑郁有不同的解釋。

在精神分析學派的奠基者西格蒙德·弗洛伊德看來,抑郁是一種轉(zhuǎn)向內(nèi)心的憤怒。即攻擊性轉(zhuǎn)向自身,處于抑郁中的人存有一種無意識的憤怒和敵意感,但是這種憤怒發(fā)不出去,只能加諸在自己身上,正如曾琪蜂老師所說,如果一個人天天都在揍自己的話,那么他的情緒會怎么樣可想而知。從這個角度來說,對于抑郁癥的患者,心理咨詢師需要做的就是讓患者的攻擊性向外。抑郁癥的另外一個特點是過于強大的超我,這種人是非常自戀的,所以最高級別的自戀就是自殺。另外,抑郁癥患者一般自我邊界不清楚,他們沒有辦法使用比較好的防御保護自己,一點點風吹雨打都容易進入他的內(nèi)心世界,因此,我們會發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者往往都會有人際關系敏感問題。

另外一個主要的原因就是對于分離與喪失(loss)的心理反應。喪失包括關系的喪失,比如親人的離去,失戀,失業(yè)等,還包括身體功能和器官的喪失甚至是青春的喪失,比如因為生病或者意外事故而喪失了某個器官等,這些屬于客體的喪失。喪失還包括客體的愛的喪失,比如媽媽又生了二胎之后老大的感覺,人們對這些喪失感到巨大的哀傷,從而引發(fā)了抑郁。

比如上述那名高三的女孩子,就是因為失戀引發(fā)了抑郁發(fā)作。我們這里暫且稱她為小美吧(化名),小美一直都是一名品學兼優(yōu)的乖乖女,從小學到高中上的也都是本地比較好的學校,在高二那年,小美喜歡上了同班的一個男生,象所有情竇初開的少女一樣,滿心歡喜�？上Ш镁安婚L,就在即將升高三的時候,兩人的戀情被學校發(fā)現(xiàn)了,學校如臨大敵,立刻找雙方家長談話,找兩個孩子談話,鬧得學校同學人盡皆知,小美在學校度日如年,然而最讓她傷心的不是校長的監(jiān)視,而是母親的一句:“你讓我覺得很不堪!”,以及父親的回避與憤怒。痛苦的小美趁著父母不注意的時候割了腕,幸好被及時發(fā)現(xiàn)救了回來�；帕松竦母改笌�小美去了腦科醫(yī)院,被診斷為中度抑郁伴隨較高水平的焦慮。醫(yī)生給開了抗抑郁的藥物。在服藥的同時小美的父母通過朋友的推薦找到我給孩子做心理咨詢。在咨詢室里,小美哭的很傷心,她告訴我那個男孩在他母親的重壓之下已經(jīng)不敢跟她接觸了,她感到絕望,就想問他一句:你究竟還喜不喜歡我?怎么能就這樣結(jié)束了呢?小美向我描述他們戀愛的經(jīng)過,當她說到那個男孩的單純美好時,眼睛里閃著光和淚花,我也為之感動和贊嘆;當她說到總是她主動關心男孩的情緒卻在現(xiàn)在最艱難的時刻都收不到男孩的一句問候的時候,充滿了傷心與絕望,認為自己毫無價值,沒有人會愛她,就像自己的父母,都忙于各自的事業(yè),很少能夠陪伴她,回應她。所以她恨父母,要用傷害自己的方式讓他們痛苦!慢慢地,當這些痛苦能夠被言說的時候,哀傷在靜靜的流淌,我們一起看到了美好,也看到了無奈,看到了恨,也看到了恨背后對愛的呼喚。在咨詢室里,我陪著小美一起對這段喪失的關系進行了一個哀悼的過程,最后,小美自己選擇了一個方式結(jié)束這段戀情,同時也給自己留下一個美好的希望。同時,她也找到了自己的人生方向,樹立了新的目標,開始向著新目標進發(fā),并且也取得了父母的全力支持,小美長大了。

這個案例就是比較典型的由于喪失而引發(fā)的抑郁發(fā)作。

另外一個也是我個人比較喜歡的存在人本主義流派,人本主義心理學認為,不能建立良好自我價值感的人,容易陷入抑郁。一個人如果不能接納不完美的自己,包括錯誤與缺陷,那么他就不能建立自良好的自我價值感,容易自罪自責,自我否定,低自尊。實際上無價值感正是抑郁者的一個典型癥狀。所以人本主義療法對待抑郁更多采取的方法是態(tài)度而不是具體的技術。人本主義取向的心理咨詢師會用積極、真誠的無條件關注來對待一名患者,為他創(chuàng)造自我接納的環(huán)境,去進行自我探索,發(fā)現(xiàn)和體驗自己的價值。因此,抑郁本身在心理咨詢師的眼中也是有意義的,抑郁讓我們擁有更加細膩的情感體驗,讓我們學會并具備哀悼的能力,它給了我們一個空間,讓我們反思人生的意義,痛苦本身也是發(fā)現(xiàn)意義的途徑之一,通過認識人生的悲劇性和處理困境,促使人深思,尋找自我,最終發(fā)現(xiàn)人生的意義,達到自我超越。

最后我還想說一點就是對于抑郁癥患者的父母,需要給予他們一定的指導,指導他們改變對待孩子的態(tài)度,增加陪伴時間,對于年幼的孩子,還需要增加擁抱等肢體接觸;尤其是允許孩子在抑郁的情緒里待一陣子。當然,不是說被動消極的待著,而是積極地看醫(yī)生,做心理咨詢,;來訪者的父母們一般都會問我,他們能為患抑郁癥的孩子做些什么?我回答他們,除了支持他們堅持去做專業(yè)的治療之外,父母能做的最好的事情就是日常的陪伴,比如在他們狀態(tài)還比較好的時候,帶他們?nèi)ゲ藞鲑I菜,跟菜販討價還價,回來一起做飯,包餃子,一起做做運動,投入到瑣碎而真實的生活中。當然,每一位抑郁癥患者背后都有著不同的故事,一千個人就有一千個故事,當我們能夠看到“抑郁癥”這三個字背后的真實的人,理解他們的故事,進入到他們所經(jīng)歷的地獄之中,深刻地陪伴在他們的苦難之中,相信最終我們都會鳳凰涅槃,浴火重生!

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