一、心理咨詢師可否選擇親屬或朋友作為心理咨詢的對(duì)象？

   精神分析取向的咨詢師不主張選擇親屬或朋友作為心理咨詢的對(duì)象。

   眾所周知，在系統(tǒng)心理咨詢過程中，病人會(huì)對(duì)咨詢師產(chǎn)生移情，而咨詢師也會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生反移情。盡管歷經(jīng)100多年的發(fā)展，精神分析咨詢師早已把識(shí)別和處理移情與反移情作為理解病人和治療病人的強(qiáng)有力的工具，但移情與反移情首先是一種阻礙治療的力量，如果不能及時(shí)識(shí)別或處理不當(dāng)，將會(huì)給治療帶來極為不利的影響。由于移情與反移情都是在潛意識(shí)中發(fā)生的，因此它既不被病人所認(rèn)識(shí)，也很難為治療師所察覺。而能夠幫助咨詢師察覺到自己的反移情，并能夠像鏡子一樣使病人在咨詢師的幫助下也能夠看清其對(duì)咨詢師的移情反應(yīng)的，就是精神分析治療所強(qiáng)調(diào)的“咨詢設(shè)置”。

  咨詢設(shè)置就是治療的雙方——病人以及治療師，都必須遵守的基本框架，如咨詢的具體時(shí)間、頻度、療程、是否用藥、費(fèi)用、付費(fèi)的方式、如何改變咨詢設(shè)置甚至包括咨詢師與病人的座位如何安排等等。這種嚴(yán)格且具體的咨詢設(shè)置的意義在于，它就像一個(gè)靈敏的、可比較的、甚至是量化了的檢測(cè)工具，咨詢師可以將設(shè)置作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過觀察醫(yī)患雙方是否遵守設(shè)置（如是否忘記預(yù)約時(shí)間、是否付費(fèi)或忘記收費(fèi)、想提前結(jié)束還是想延長治療時(shí)間、是否在治療以外的時(shí)間試圖保持聯(lián)系）等，從而體察出在咨詢過程中發(fā)生的移情和反移情。

   如果治療對(duì)象為陌生（至少是基本陌生）的病人時(shí)，治療過程中醫(yī)患之間的相互了解和醫(yī)患之間移情與反移情關(guān)系的發(fā)展必然來源治療室中所發(fā)生的事件，這些事件既為治療師所知，也為病人所見，因此不僅易于被治療師察覺，也容易讓病人領(lǐng)悟。

   但當(dāng)治療師與病人之間存在雙重關(guān)系時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)很多不利于治療的因素：

1、由于醫(yī)患之間還存在親人或朋友關(guān)系，極易導(dǎo)致治療的隨意性，如咨詢師會(huì)按照病人的愿望選擇治療時(shí)間、在治療室之外進(jìn)行治療、相互請(qǐng)客送禮、以現(xiàn)金以外的方式付費(fèi)等，此時(shí)，歷經(jīng)100余年發(fā)展起來的咨詢設(shè)置的功能便喪失殆盡，治療師將陷于無法判斷病人的表現(xiàn)是正常的人際交往，還是反常的移情阻抗的境地。

2、病人對(duì)治療師本人以及家庭狀況有過多的了解，病人不僅會(huì)針對(duì)治療師在治療室的言行舉止產(chǎn)生移情，也會(huì)根據(jù)對(duì)治療師在治療室以外的言行舉止和與他人的關(guān)系等產(chǎn)生移情，致使病人對(duì)治療師的移情極為復(fù)雜多變，治療師無法正確識(shí)別這種移情以及移情產(chǎn)生的原因，更無從向病人澄清和解釋這些現(xiàn)象。

3、病人和治療師之間免不了存在某種程度的厲害關(guān)系，不論醫(yī)患之間的厲害關(guān)系是一致的還是相反的，都會(huì)影響治療師在治療過程中保持“中立”的立場(chǎng)；而作為病人的一方也往往因潛意識(shí)的沖突涉及治療師也熟悉的親人甚至就是治療師自己，而更加羞于開口，從而導(dǎo)致更難逾越的阻抗。一句話，在具有雙重身份的病人的面前，治療師會(huì)因現(xiàn)實(shí)因素和潛意識(shí)因素的雙重影響，失去對(duì)問題的判斷能力和駕馭整個(gè)治療過程的能力。誠如很多教師教不好自己的孩子、醫(yī)生怕給自己的親人治療等。

4、作為病人的親戚、朋友，治療師面臨更多的壓力，迫使治療師給予病人更多的關(guān)愛，其結(jié)果：一方面使病人在“繼發(fā)性獲益”機(jī)制的作用下，更容易退行和產(chǎn)生對(duì)治療師的依賴，從而不利于病人的成長；另一方面也會(huì)使治療師最終不堪負(fù)重而精疲力竭，作為一種防御，治療師會(huì)出現(xiàn)有意識(shí)地或潛意識(shí)地拒絕、擺脫病人的行為，從而使病人再次重溫被遺棄的創(chuàng)傷。 

   鑒于以上諸多原因，精神分析不主張選擇自己的親人與朋友作為咨詢對(duì)象。由于移情是一種普遍現(xiàn)象，可發(fā)生于任何心理咨詢過程中，尤其是療程較長的系統(tǒng)心理咨詢，因此建議，不宜選擇自己的親人與朋友作為系統(tǒng)心理咨詢的對(duì)象。 

 
二、心理咨詢過程中能否和病人發(fā)展親密關(guān)系

   精神分析取向的心理咨詢師認(rèn)為不可以。因?yàn)樵谥委熯^程中，治療師與病人之間的關(guān)系有三個(gè)層面：1、基于治療過程中的交往醫(yī)患之間建立起來的現(xiàn)實(shí)關(guān)系；2、基于治療關(guān)系的一方為了達(dá)到某種目的有意識(shí)地做出的虛假行為而形成的虛偽關(guān)系；3、受潛意識(shí)的影響而形成的移情與反移情關(guān)系。作為合格的治療師應(yīng)該時(shí)刻保持清醒的頭腦，認(rèn)清自己與病人之間的關(guān)系究竟是屬于哪一種、這種親密關(guān)系的可靠性如何、是否是阻抗的一部分、是不是移情的表現(xiàn)等。

   就臨床經(jīng)驗(yàn)而言，尋求心理咨詢的病人往往均是處于嚴(yán)重的情感饑餓狀態(tài)，面對(duì)能夠認(rèn)真聽取自己的傾訴、同情和關(guān)心自己的治療師，極易受潛意識(shí)的影響而對(duì)治療師產(chǎn)生正性移情。如果治療師不能在治療過程中保持適當(dāng)?shù)墓?jié)制和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患關(guān)系，及時(shí)識(shí)別和正確處理這種移情和反移情，其結(jié)果是相當(dāng)危險(xiǎn)和可悲的。 

 
三、治療結(jié)束后能否和病人保持親密關(guān)系

   值得討論。無庸置疑，心理咨詢的目標(biāo)之一，就是幫助病人能與他人建立起良好的親密關(guān)系。治療師當(dāng)然是“他人”其中的之一。但治療師應(yīng)首先明白，治療是在什么情況下結(jié)束的。要問自己：病人是真的痊愈了嗎？結(jié)束治療是不是病人懼怕暴露潛意識(shí)沖突的一種阻抗形式？病人在結(jié)束治療后仍要和自己保持聯(lián)系的目的是什么？是不是希望再遇到困難時(shí)能及時(shí)得到治療師的幫助？ 

   就我國的現(xiàn)狀而言，有許多人在軀體疾病治愈后和醫(yī)生（不包括精神科醫(yī)生）成為好朋友。但在我看來，這里既有病人感恩的因素，更有病人希望當(dāng)自己再次生�。ɑ蛴H屬生�。�時(shí)能再次得到這位醫(yī)生的額外關(guān)照的因素。如果我們的病人在治療結(jié)束后仍欲與治療師保持親密關(guān)系的動(dòng)機(jī)是為了得到更多的關(guān)照，那么，不是說明病人的病情并未痊愈，就是說明這種關(guān)系是建立在不平等基礎(chǔ)上的虛偽關(guān)系。 

   還要問治療師自身的目的是什么？是自戀的需要？還是別有所圖？

 
四、 如何對(duì)待需要心理咨詢的親朋好友

可從以下幾點(diǎn)考慮：

1、 給予一般性支持疏導(dǎo)療法；
2、 轉(zhuǎn)診給其他治療師；
3、 發(fā)展出一種適合中國國情的能夠?yàn)樽约河H屬、朋友治療的系統(tǒng)心理咨詢理論及其技術(shù)。

 李曉駟 

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