翻譯：張楓

安德魯·布魯克

保密是精神分析治療的核心。分析人員對流程和分析師的信任取決于它。因此，保護(hù)分析和通信的機(jī)密性是每個(gè)分析師在所有情況下都要做的事情。這并不總是容易的，因?yàn)楣蚕砼R床材料對于精神分析實(shí)踐和教學(xué)也是必不可少的，并且這兩個(gè)要求通常處于相當(dāng)緊張的狀態(tài)。 

在2017年冬季，“近期行動(dòng)計(jì)劃”委員會(huì)設(shè)立了一個(gè)保密委員會(huì)，負(fù)責(zé)審查臨床材料的使用，遠(yuǎn)程技術(shù)的使用和其他事項(xiàng)。（委員會(huì)成員列在本文末尾。） 

在撰寫本文時(shí)，委員會(huì)正在完成其工作的一半，因此本文是一份進(jìn)度報(bào)告，可能會(huì)也可能不是委員會(huì)最終建議的良好指南。 

只要IPA存在，“近期行動(dòng)計(jì)劃”就對保密產(chǎn)生了濃厚的興趣，但該委員會(huì)的直接推動(dòng)力是幾年前的法律訴訟。它是由于在臨床表現(xiàn)中揭示患者的機(jī)密信息而產(chǎn)生的。（這些評論是針對一個(gè)問題的廣告回復(fù)做出的，所以任何審查過程都不能提前發(fā)現(xiàn)。）隨后，患者得知了這些言論并感到憤怒。病人起訴，IPA最終支付了大筆款項(xiàng)。當(dāng)然，關(guān)于保密的問題不是錢或誰負(fù)責(zé)將來如何防止這種道德違規(guī)行為。這是啟動(dòng)保密委員會(huì)的問題。

1. 在演示中保護(hù)患者的機(jī)密性（法律訴訟背后的問題）。

2. 保護(hù)出版物的機(jī)密性。在這個(gè)問題上已經(jīng)做了大量的工作，作為一個(gè)社區(qū)，我們可能做得比其他一些更好。

3. 保護(hù)距離分析和監(jiān)督中的機(jī)密性。這里的一個(gè)主要問題是Skype和其他視頻會(huì)議軟件包可能被黑客入侵。如此被盜的會(huì)話可以在公共網(wǎng)站上發(fā)布。另一個(gè)是政府和其他機(jī)構(gòu)記錄電子媒體上的大部分或全部通信。然而，通過距離技術(shù)進(jìn)行的分析通信，包括分析會(huì)議和監(jiān)督會(huì)議，在社區(qū)中變得非常普遍。

4. 在許多國家，包括很可能是整個(gè)歐洲共同體，患者擁有與他們有關(guān)的醫(yī)療記錄，并有權(quán)查看和控制他們。這可能會(huì)擴(kuò)展到分析過程說明。如果是這樣，那么如果從患者治療中提取的材料被用于任何論壇（科學(xué)展示，教學(xué)，臨床案例研究，甚至監(jiān)督），患者將有權(quán)查看和控制這樣使用的內(nèi)容。在某些司法管轄區(qū)，偽裝識(shí)別特征可能不足以確保患者的所有權(quán)得到尊重。從哪里開始有一個(gè)有趣的問題。是否需要知情同意？ - 在分析中，本身就是一個(gè)煩惱的話題。“近期行動(dòng)計(jì)劃”尋求法律意見，以幫助指導(dǎo)我們解決這一難題。

5. 當(dāng)某個(gè)國家的法律或?qū)�業(yè)機(jī)構(gòu)的政策要求在某些情況下違反保密規(guī)定時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)重要的保密問題。兩種這樣的情況變得突出：  

a.許多司法管轄區(qū)都有報(bào)告要求。這些要求在例如報(bào)告的性侵犯或?qū)�患者或其他人即將面臨危險(xiǎn)的證據(jù)的情況下違反保密規(guī)定。由于此類報(bào)告不僅會(huì)破壞機(jī)密性，而且會(huì)對整個(gè)治療產(chǎn)生巨大影響，因此這些要求會(huì)給分析社區(qū)帶來嚴(yán)重問題。 

b.在許多司法管轄區(qū)，分析師可以被傳喚在涉及患者作為被告，原告或證人的審判中作證。同樣，在法律訴訟過程中可能需要分析師來制作流程說明�！敖�期行動(dòng)計(jì)劃”如何看待此類傳票已成為關(guān)于這些法律要求與“近期行動(dòng)計(jì)劃”道德準(zhǔn)則下的道德和不道德行為之間關(guān)系的辯論中的一個(gè)重要問題。

6. 在我們的道德原則背景下涉及保密的另一個(gè)問題是如何在調(diào)查過程中處理被指控做錯(cuò)事的同事的機(jī)密性問題。在發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤行為之前，調(diào)查將發(fā)現(xiàn)沒有違反道德原則的可能性仍然存在。 

這六個(gè)問題主要界定了近期行動(dòng)計(jì)劃保密委員會(huì)的工作�，F(xiàn)在說委員會(huì)將提出哪些建議還為時(shí)過早，盡管在某些問題上我們至少提供了一些指向我們思考方向的指示。我們很高興聽到分析社區(qū)的任何成員使用我們的任何語言來解決這些問題。當(dāng)我們的建議得到解決后，我們將廣泛傳播，并將有更多的評論機(jī)會(huì)。

保密委員會(huì)：
安德魯·布魯克，IPA財(cái)務(wù)主管，主席
Nahir Bonafacino，拉丁美洲會(huì)員
Allannah Furlong，北美會(huì)員
John Churcher，歐洲會(huì)員
Altamirando Andrade，道德委員會(huì)主席，

 Sergio Nick，副主席

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