中年的瑪麗亞因?yàn)閾?dān)心貪食癥和因此導(dǎo)致的婚姻及家庭問題來接受治療。從青春期開始，她每天嘔吐，牙齒已經(jīng)腐蝕到了牙齦線的位置，威脅到她的健康。對(duì)此，她很震驚，前來尋求幫助。她受困于婚姻關(guān)系中的空虛感，經(jīng)常感覺被丈夫指責(zé)，只有在他視線之外才感到自在。

歷史

瑪利亞出生在一個(gè)拉美國家。她的父母在戰(zhàn)爭開始后不久移民到了美國。她是獨(dú)生女。在她兩到三歲時(shí)，父親因?yàn)槔麧櫩捎^的進(jìn)出口生意而經(jīng)常離家在外。在她三歲時(shí)，父親回到家中。從那時(shí)起，瑪利亞經(jīng)常被父親毆打。他會(huì)用手打她，或是拿起放在桌旁的皮帶打她。在她和母親在拒絕吃飯的問題上有些激烈的互動(dòng)時(shí)，她常常會(huì)遭到父親憤怒而激烈的毆打。她感覺是由于母親的煽動(dòng)，她才挨打的。母親從來沒有試著勸阻或化解。不知出于何種原因，到她快十歲時(shí)，父親不再打她。但是，在她的整個(gè)青春期，她和父母的關(guān)系始終是憤怒和懲罰性的。

瑪利亞說，父親是個(gè)“無足輕重”的人，沒有自己的想法，總是按照母親的想法行事。除了被打之外，她和父親幾乎沒有聯(lián)系。他有自己的生意，每天回家很晚，沉默而讓人無法接近。

母親脾氣暴躁、刻薄，沉浸在她的自我中心里，強(qiáng)迫周圍的每個(gè)人迎合她古怪而又無窮無盡的需要。在拜訪期間，她經(jīng)常對(duì)瑪利亞的服裝、品味和家庭成員發(fā)表咄咄逼人的、充滿挑剔的評(píng)論。同時(shí)，母親看起來很孤獨(dú)，感覺唄拋棄，還會(huì)經(jīng)常自責(zé)和自艾自憐。她有很強(qiáng)的占有欲，希望得到女兒全部的關(guān)注。例如，瑪利亞去父母家給母親過生日時(shí)，會(huì)送昂貴的禮物。她整個(gè)周末都和父母在一起，只是打了一個(gè)簡單的電話問候臨近城鎮(zhèn)的熟人。后來她發(fā)現(xiàn)母親在哭，當(dāng)她追問原因時(shí)，父親指責(zé)她打電話就是不照顧母親的感受。她怎么就不能把所有時(shí)間都花在他們身上，哪怕只有一次？

直到五歲，瑪利亞都一直睡在父母臥室的嬰兒床上。她記得自己經(jīng)常被困在嬰兒床上，直到早上父母很晚醒來。她也目睹過父母的性交。她描述，在整個(gè)童年時(shí)代她都是幻想世界里的一個(gè)不完整的存在，持續(xù)做著白日夢(mèng)，在腦海里和一個(gè)想象的同伴互動(dòng)。她回家后如果發(fā)現(xiàn)家里空無一人，會(huì)感覺孤獨(dú)，但又因?yàn)槟赣H不在而如釋重負(fù)。她會(huì)獨(dú)自做手工，感覺失落又空虛。

她回憶起在十六歲時(shí)躺在母親的床上和她交談。當(dāng)母親想要擁抱她時(shí)，她覺得惡心窒息，不可抑制地想要躲開。作為成年人，盡管她經(jīng)常坐飛機(jī)，但只要沒有坐在過道邊上就會(huì)出現(xiàn)幽閉恐懼。她第一次出現(xiàn)驚恐發(fā)作是在潛水時(shí)，她以為自己要窒息而死。有關(guān)下沉和被流沙淹沒的夢(mèng)不斷在兒童時(shí)期出現(xiàn)，這痛苦地再現(xiàn)了她窒息和湮滅的焦慮。

在尷尬的青春期后，她很少有朋友。十八歲時(shí)她在一個(gè)夏令營當(dāng)顧問，八周的時(shí)間里，她的體重增加了十八磅。在夏令營里，她和其他成員的關(guān)系很緊張，并打了一個(gè)孩子，隨后她被解雇了�；丶液笏�開始了貪食的循環(huán)，無節(jié)制地吃，接著把能吐的都吐出來。她瘦了之后，開始自己買衣服，也開始意識(shí)到她的外表能讓自己融入社交圈。控制體重變成了她的重要工具。從十八歲開始，貪食被強(qiáng)化成日常生活的重要部分，即便是懷孕期間。

她進(jìn)入當(dāng)?shù)匾凰�大學(xué)，遇到她的丈夫，畢業(yè)后很快就結(jié)了婚�；楹蠛芸煊辛说谝粋�(gè)孩子。

婚后，她濫用減肥藥，多年來一直偽造處方，直到被藥劑師警告。她還有在商店偷竊的行為，直到三十多歲時(shí)被保安抓獲。她有強(qiáng)迫購物的問題，從她丈夫那里得知，她累計(jì)欠下數(shù)千美元的債務(wù)。

治療過程

瑪利亞十分時(shí)髦，關(guān)心昂貴而時(shí)尚的服裝、發(fā)型和妝容，同時(shí)她不自覺地流露出幾分精明。她是一個(gè)在生活中能夠分清輕重緩急、朋友會(huì)找她尋求建議的人。她給我留下了很好的印象，當(dāng)我們開始一起工作時(shí)，我感覺不錯(cuò)。最初，我對(duì)這個(gè)聰明、吸引人的、語言清晰的女士反應(yīng)積極。她的想法既復(fù)雜又有趣，語調(diào)生動(dòng)，甚至有點(diǎn)戲劇性。在治療開始的幾周里，我感覺到了這種迷人之處。幾個(gè)月后，她這種好相處、迷人的形象開始變化，我開始注意到她在治療中強(qiáng)烈的情緒表達(dá)，試圖以此阻礙我接觸她的內(nèi)心世界。每次我們碰面，我都感覺像坐在高速火車上。在治療時(shí)間里，她的見解接踵而來，讓我感到必須強(qiáng)有力地說話才能確保她能聽見我的話。我選擇不打斷她，大多數(shù)時(shí)間都在聽。

基于她在治療中強(qiáng)烈的宣泄體驗(yàn)，我預(yù)料會(huì)有某種類型的激烈變化。然而，這種交流方式持續(xù)不變。幾個(gè)月后，我發(fā)現(xiàn)自己開始對(duì)我們關(guān)系中的施虐元素感到不耐煩。很顯然，她的生活模式?jīng)]有變化，甚至癥狀還有加劇的趨勢，我挫敗地意識(shí)到我們之間沒有深入、沒有聯(lián)結(jié)、沒有真正的關(guān)系成長或發(fā)展。瑪利亞語速極快，口若懸河，我?guī)缀鯖]有評(píng)論的機(jī)會(huì)。她對(duì)我或我的想法沒有一點(diǎn)兒的好奇。

盡管我意識(shí)到我們的互動(dòng)毫無成效，我仍然決定不在治療早期指出這一點(diǎn)，因?yàn)槲蚁嘈湃魏螌?duì)我們互動(dòng)的評(píng)論不但極度有害，更重要的是也會(huì)讓她困惑。她曾經(jīng)告訴我，她離開之前的治療師是因?yàn)樵趲讉�(gè)月的治療后，治療師不斷談他們的“關(guān)系”，她對(duì)此無法理解。我感覺被束縛，我說話的自由被抑制，我也意識(shí)到我想制止瑪利亞，好讓她聽到我的話。我甚至覺得，她不能理解我的話。

接下來的幾個(gè)月，瑪利亞把她的歷史和現(xiàn)有的關(guān)系，她的父母、丈夫、孩子、生意伙伴進(jìn)行了聯(lián)系。她畫了一幅畫，在這幅畫中，她是一個(gè)無家可歸的人，看起來有很多朋友、親戚、生意伙伴，卻感覺焦慮、害怕、退縮。她描述她轉(zhuǎn)向食物，悄悄地在晚上為自己建立一個(gè)基地，那里溫暖、私密而特別，這是她在和任何人的關(guān)系里都找不到的。她用一些非常理性的詞來描述我：很友善、友好，想幫忙。然而，在接下來幾個(gè)月的治療里，瑪利亞的問題更清楚地顯現(xiàn)出來。她大吃大喝，用食物填滿自己，然后就是嘔吐，這種行為包含了許多她感到無法分辨、識(shí)別或自己無法承認(rèn)的情緒，她并不能自由而直接清楚地表達(dá)她的各種關(guān)系，包括和我的關(guān)系。我們都有被束縛的感覺，即使方式不同，這使得我們?cè)谡嬲\的情感水平建立聯(lián)結(jié)、創(chuàng)造空間變得困難。我開始體驗(yàn)到貧瘠和不真實(shí)。

瑪利亞經(jīng)常度假，每六周有十天的休息時(shí)間。她回來后還會(huì)取消治療，去大吃一頓。這表達(dá)了她因?yàn)槿∠�治療而惹我生氣的羞愧，由此感到焦慮并大吃大喝。她開始向我展示她的生活，包括比別人更看重食物、有成癮性進(jìn)食，以及對(duì)這些行為的預(yù)期性懲罰。她告訴我，她如何隨時(shí)帶一包棒棒糖，這樣她就可以填滿她的嘴，為自己創(chuàng)造一個(gè)私人空間，甚至表面上跟伙伴一起合作，但情感上是疏離的。她嘴里的棒棒糖創(chuàng)造了一個(gè)緩沖區(qū)，在每次伙伴的話沖擊到她時(shí)，這個(gè)緩沖區(qū)可以在一定程度上幫助到她。

伴隨她對(duì)食物的利用，她會(huì)發(fā)展出一個(gè)非常慚愧的、懲罰性的、不寬恕人的他者體驗(yàn)，她在我，她的丈夫身上都看到了他者，這導(dǎo)致她從接觸或互動(dòng)中退縮。由于這些經(jīng)驗(yàn)沒有向任何人展示過，與瑪利亞最初展示自己的方式非常不同，這讓我更確信，當(dāng)她更真實(shí)地參與治療時(shí)，她的社交面具會(huì)松動(dòng)。在一年的治療后，我建議她轉(zhuǎn)入精神分析，她很快就同意了。但她只同意把治療次數(shù)增加到一周三次而不是我提議的一周四次。盡管她聲稱無法讓丈夫?yàn)樵黾拥囊淮沃委煾跺X，但很明顯，更引人注意的是她對(duì)維護(hù)自己自主權(quán)和通過調(diào)節(jié)治療頻率而保護(hù)她不受我侵犯的需要。

未完待續(xù)……

本文節(jié)選自《生與死的戰(zhàn)斗——與施受虐的對(duì)抗》

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