強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)理：抑制的視角
發(fā)布時(shí)間：2018-12-14 瀏覽次數(shù)：1603
來源 | 中國(guó)社會(huì)科學(xué)網(wǎng)強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsive disorder）是一種常見的精神障礙，以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為以及伴隨的反強(qiáng)迫及主觀痛苦感為其主要臨床特征。患者無法控制和擺脫這種心理體驗(yàn)，身心受到了極大折磨。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，強(qiáng)迫癥在普通人群中的發(fā)病率已達(dá)約4%，在個(gè)體中廣泛存在，其危害性也引起了研究者的廣泛關(guān)注。因此，探究強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)理，提供有效的治療方法，成為目前強(qiáng)迫癥研究的重點(diǎn)，也是減輕患者痛苦，提升強(qiáng)迫癥患者幸福感的重要課題之一。強(qiáng)迫癥患者存在認(rèn)知抑制困難依據(jù)以往研究者對(duì)強(qiáng)迫癥發(fā)病的闡釋，不難分析出闖入性想法或強(qiáng)迫思維是強(qiáng)迫癥患者核心特征之一。個(gè)體由于無法抑制闖入性想法而產(chǎn)生強(qiáng)迫思維。強(qiáng)迫癥現(xiàn)象學(xué)的報(bào)告強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)迫癥最大的痛苦是難以主觀控制闖入性想法，表現(xiàn)在無法控制想法的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間上，即強(qiáng)迫癥的排除和刪除的功能被弱化。闖入性想法或強(qiáng)迫性思維給強(qiáng)迫癥患者帶來的巨大危害促使研究者考慮產(chǎn)生這一問題的機(jī)理，以及在此基礎(chǔ)上如何形成有效干預(yù)策略的問題。凱孟伯蘭（Chamberlain）等人從認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的角度指出，強(qiáng)迫癥患者可能存在額葉功能障礙，而完整的額葉功能是個(gè)體完成抑制過程的“必需品”，抑制對(duì)提升個(gè)體認(rèn)知功能的有效性是非常重要的。依據(jù)認(rèn)知資源有限理論，加工無關(guān)信息所耗費(fèi)的努力勢(shì)必會(huì)降低加工相關(guān)信息的資源。因此，有效的認(rèn)知功能需要抑制無關(guān)信息的侵入，即認(rèn)知抑制。認(rèn)知抑制也是個(gè)體非常重要的社會(huì)功能。上述研究，特別是額葉功能障礙的證據(jù)提出一個(gè)重要的問題：強(qiáng)迫癥患者是否存在認(rèn)知抑制困難或功能缺陷，是不是這些缺陷阻礙了有效的認(rèn)知功能，這也對(duì)強(qiáng)迫癥患者發(fā)病的機(jī)理提出了一個(gè)有效的研究視角——認(rèn)知抑制困難。并且基于臨床與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的解釋，研究者開始從行為學(xué)和神經(jīng)學(xué)兩個(gè)角度研究強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知抑制。近20年來，在不同的行為學(xué)實(shí)驗(yàn)中，不同的研究者使用多種不同類型的研究范式均發(fā)現(xiàn)了強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知抑制困難問題。常應(yīng)用于區(qū)分選擇注意的促進(jìn)/激活和抑制成分研究的負(fù)啟動(dòng)范式在對(duì)強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知抑制研究中發(fā)揮了重要作用。在使用負(fù)啟動(dòng)范式探討抑制問題時(shí)，一些研究者從抑制控制模型出發(fā)得到了顯著的結(jié)果，支持了經(jīng)常闖入性想法的入侵可能是造成認(rèn)知抑制困難的這一觀點(diǎn)；而在使用經(jīng)典研究范式Stroop任務(wù)研究該問題的過程中也出現(xiàn)了同樣的研究結(jié)果：研究者在強(qiáng)迫癥病人身上發(fā)現(xiàn)了顯著的Stroop效應(yīng)，即強(qiáng)迫癥患者在Stroop任務(wù)上要付出高的干擾代價(jià)，如黃美玲等以Stroop任務(wù)測(cè)量強(qiáng)迫癥患者和正常組個(gè)體的認(rèn)知抑制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者比正常組在Stroop任務(wù)上有更多的錯(cuò)誤率，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)了顯著的認(rèn)知抑制困難問題。另外，一些學(xué)者使用創(chuàng)新性較強(qiáng)的研究范式亦得出了同樣的結(jié)果。如林得恩（van der Linden）等人運(yùn)用Hayling任務(wù)研究了強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知抑制，要求被試完成預(yù)期的詞語(yǔ)（比如：美麗）和不相關(guān)的詞語(yǔ)（比如：美春），結(jié)果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者的亞類型（強(qiáng)迫洗手和強(qiáng)迫檢查）在抑制優(yōu)勢(shì)反應(yīng)方面具有明顯的缺陷。在神經(jīng)學(xué)方面，許多研究顯示反應(yīng)抑制缺陷的神經(jīng)機(jī)制涉及眼眶前額皮層（OFC）、皮層下腦區(qū)以及分散地連接這些腦區(qū)的神經(jīng)環(huán)路，前皮質(zhì)和眶額葉皮質(zhì)等大腦皮層功能障礙與強(qiáng)迫癥的抑制缺陷有密切的關(guān)系，這也可以解釋強(qiáng)迫癥患者闖入性想法的侵入或強(qiáng)迫思維的出現(xiàn)可能存在認(rèn)知抑制困難。凱孟伯蘭等人的研究也證實(shí)強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知抑制缺陷可以激活眶內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)和基底節(jié)等腦區(qū)。這些研究結(jié)果進(jìn)一步佐證了強(qiáng)迫癥患者可能存在認(rèn)知抑制困難問題這一結(jié)論。強(qiáng)迫癥患者存在行為抑制困難強(qiáng)迫性行為是強(qiáng)迫癥患者的另一核心特征。研究者們嘗試從行為抑制的角度對(duì)強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫性行為進(jìn)行解釋。在使用傳統(tǒng)的研究范式進(jìn)行研究時(shí)，許多學(xué)者都得出了強(qiáng)迫癥患者具有行為抑制困難這一肯定的結(jié)論：派南得（Penades）等人以及黃美玲和蔡厚德在傳統(tǒng)的GO/NOGO 任務(wù)上發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者比正常個(gè)體的行為抑制成績(jī)明顯落后，存在顯著的行為抑制困難問題；里陪司（Lipsgyc）和司克勘（Schachar）在傳統(tǒng)的信號(hào)停止任務(wù)中也發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者存在顯著的行為抑制困難問題。近期又有學(xué)者采用創(chuàng)新性較強(qiáng)的反向眼跳的范式測(cè)量強(qiáng)迫癥患者的行為抑制問題，研究結(jié)果顯示，強(qiáng)迫癥患者的反向眼跳的錯(cuò)誤率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于控制組被試，并且強(qiáng)迫癥患者的反向眼跳的潛伏期遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于朝向眼跳，也顯著多于正常組被試。這表明，強(qiáng)迫癥患者在反向眼跳任務(wù)上存在行為抑制困難或者不可能抑制自己對(duì)反向眼跳任務(wù)的行為反應(yīng)。由此可以推斷，強(qiáng)迫癥患者的重復(fù)性行為或動(dòng)作可能是行為抑制困難或行為抑制缺陷造成的。在此基礎(chǔ)上，許多學(xué)者把視角轉(zhuǎn)向了強(qiáng)迫癥與其他疾病的對(duì)比研究，如托馬斯（Thomas）等人比較了強(qiáng)迫癥患者、疼痛患者和健康人在執(zhí)行GO/NOGO任務(wù)時(shí)的腦電反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥組的反應(yīng)抑制能力缺陷較疼痛障礙組與健康組相對(duì)嚴(yán)重得多。斯滕（Stein）認(rèn)為，強(qiáng)迫癥患者反復(fù)進(jìn)行某一行為與不能抑制額葉—紋狀體回路所控制的程序性策略進(jìn)行意識(shí)有關(guān)。還有一些研究者提出，額葉—基底神經(jīng)節(jié)網(wǎng)絡(luò)是反應(yīng)抑制機(jī)能的重要神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)�；谶@一證據(jù)，可以推斷處于優(yōu)勢(shì)的額葉功能障礙可能會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)迫癥患者抑制過程缺陷。更有研究者從結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)影像學(xué)為我們提供了神經(jīng)生理上的相關(guān)證據(jù)，指出強(qiáng)迫癥患者的額葉—紋狀體功能異常與其不能自動(dòng)控制自我的強(qiáng)迫行為有關(guān)。認(rèn)知抑制困難可引發(fā)行為抑制困難強(qiáng)迫癥患者的行為抑制困難與認(rèn)知抑制困難是單獨(dú)起作用還是共同起作用？從強(qiáng)迫癥患者的臨床表現(xiàn)來看，主要有兩大癥狀：重復(fù)的、無法控制的強(qiáng)迫性思想和非理性的、無意義、有可能不受抑制控制的強(qiáng)迫性行為。如果單純從臨床癥狀來看，好像這兩個(gè)方面的癥狀是孤立的或者說可能是單獨(dú)發(fā)生作用的。其實(shí)，從以往的研究以及相關(guān)理論分析可以發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫思維可以是單獨(dú)發(fā)生的，比如有的患者可能只有強(qiáng)迫行為或只有強(qiáng)迫思維，也可以是共同發(fā)生的，即患者既有強(qiáng)迫行為，也有強(qiáng)迫思維。對(duì)于這一問題的回答，我們可以借助神經(jīng)科學(xué)和行為科學(xué)的一些原理來進(jìn)行探析。具體來說，人體內(nèi)部的信息傳遞是由神經(jīng)信號(hào)和激素承載的，不會(huì)出現(xiàn)沒有始發(fā)信號(hào)就產(chǎn)生行為活動(dòng)的信號(hào)，對(duì)強(qiáng)迫癥的行為和認(rèn)知實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，其行為和想法反應(yīng)的源頭屬于相對(duì)較高的信息處理中心，而非脊柱等低級(jí)中樞神經(jīng)造成的簡(jiǎn)單信號(hào)反應(yīng)（如帕金森綜合征等），這意味著其抑制功能的缺陷至少受某些大腦中儲(chǔ)存的信息的影響，因此對(duì)強(qiáng)迫癥的界定不能是簡(jiǎn)單的行為抑制困難或認(rèn)知抑制困難的疾病，而應(yīng)該綜合看待。通過以往的研究發(fā)現(xiàn)，我們可以進(jìn)行這樣的推論：認(rèn)知與行為抑制都是強(qiáng)迫癥患者信息處理“流水線”的重要過程，而兩者可能是“流水線”的上下游關(guān)系。因此，單純的行為抑制困難無法解釋強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知抑制困難問題，而認(rèn)知抑制困難（或伴隨認(rèn)知抑制偏向）可能引發(fā)相關(guān)的行為抑制困難。人類任何行為的形成一般是對(duì)已接收剌激的處理，或者對(duì)即將接收刺激的預(yù)期。前者比較偏向于較低認(rèn)知參與度下的反應(yīng)，比較適用于低意識(shí)發(fā)射或高熟悉條件或環(huán)境的反應(yīng)，這些可以直接將刺激與海馬區(qū)儲(chǔ)存的信息進(jìn)行比較，得到相應(yīng)的反應(yīng)執(zhí)行計(jì)劃，信息流經(jīng)過前扣帶回等直接到達(dá)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)而產(chǎn)生行為反應(yīng)，在這一情況下強(qiáng)迫癥患者的行為抑制困難才容易體現(xiàn)出來。而后者則需要相對(duì)高的認(rèn)知參與度，需要涉及信息釆集（包括注意力選擇）與整合。這一過程需要通過vmPFC（腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層）—OFC（眼窩前額皮質(zhì)）—dlPFC（背外側(cè)前額葉皮層）通路。因此，在認(rèn)知參與度高的情況下，大腦處理信息和評(píng)估的過程會(huì)以想法的形式被個(gè)體察覺到，從而體現(xiàn)為強(qiáng)迫思維�？傊�，強(qiáng)迫癥患者發(fā)病的行為與想法所表達(dá)的形式不同和認(rèn)知參與度不同，但是歸根結(jié)底是同一類問題所致，即內(nèi)部比較信息（即個(gè)人認(rèn)知框架，主要由記憶或先天內(nèi)置行為組成）異常，其強(qiáng)度、反應(yīng)方式和目標(biāo)種類等信息決定了具體是由行為抑制困難還是由認(rèn)知抑制困難，或是兩者并發(fā)進(jìn)行表征體現(xiàn)。（本文系教育部人文社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“強(qiáng)迫癥患者決策功能：來自行為實(shí)驗(yàn)與ERP的證據(jù)”（15YJC190006）、國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目“強(qiáng)迫癥患者家庭適應(yīng)性研究”（201710445187）階段性成果）（作者單位：山東師范大學(xué)心理學(xué)院）
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