他們連續(xù)多次清潔雙手，一遍又一遍。他們檢查，再檢查，再檢查。沒有人確切地知道是什么驅(qū)使強(qiáng)迫癥患者去做這些事，即使他們完全意識(shí)到不應(yīng)該這么做。缺乏科學(xué)的理解意味著他們中的一半人無法找到有效的治療方法。

最近一項(xiàng)對(duì)數(shù)百名強(qiáng)迫癥患者和非強(qiáng)迫癥患者腦部掃描結(jié)果的新分析，可能會(huì)有所幫助。這項(xiàng)研究比以往任何一項(xiàng)研究的規(guī)模都要大，它精確地指出了與這些重復(fù)行為相關(guān)的特定大腦區(qū)域和過程。簡(jiǎn)而言之，這項(xiàng)研究表明，強(qiáng)迫癥患者的大腦陷入了一個(gè)“錯(cuò)誤”的循環(huán)，即使他們知道自己應(yīng)該停止，他們也無法停止。

密歇根大學(xué)(University of Michigan)的研究人員收集了世界上最大規(guī)模的基于任務(wù)的功能性腦掃描和來自世界各地強(qiáng)迫癥研究的其他數(shù)據(jù)，并將它們結(jié)合起來，進(jìn)行一項(xiàng)新的薈萃分析。研究發(fā)表在《生物精神病學(xué)》(Biological Psychiatry)雜志上。

這些結(jié)果表明，在強(qiáng)迫癥中，大腦對(duì)錯(cuò)誤的反應(yīng)太多，而且停止信號(hào)太少。通過結(jié)合來自10項(xiàng)研究、近500名患者和健康志愿者的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，長(zhǎng)期以來被認(rèn)為對(duì)強(qiáng)迫癥至關(guān)重要的大腦回路，確實(shí)與強(qiáng)迫癥有關(guān)。

Norman與密歇根大學(xué)精神病學(xué)教授Kate Fitzgerald合作，并領(lǐng)導(dǎo)了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，目前正在尋找患有強(qiáng)迫癥的青少年和成年人，以測(cè)試針對(duì)性治療療程改善強(qiáng)迫癥癥狀的能力。這項(xiàng)新分析為強(qiáng)迫癥的治療目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)，因?yàn)樗�表明，錯(cuò)誤處理和抑制控制都是強(qiáng)迫癥患者發(fā)生改變的重要過程。

我們知道，患者往往能洞察自己的行為，并能察覺到自己在做一些不需要做的事情。但這些結(jié)果表明，錯(cuò)誤信號(hào)可能并沒有到達(dá)大腦網(wǎng)絡(luò)，而大腦網(wǎng)絡(luò)需要參與進(jìn)來，才能停止這種行為。

研究人員把重點(diǎn)放在了cingulo-opercular網(wǎng)絡(luò)上。這是由大腦中心深處的神經(jīng)連接高速公路連接起來的大腦區(qū)域的集合。它通常充當(dāng)一個(gè)錯(cuò)誤監(jiān)視器，或者潛在的停止操作器，當(dāng)它感覺某事“關(guān)閉”時(shí)，大腦前部的決策區(qū)域就會(huì)參與其中。

強(qiáng)迫癥患者和健康參與者躺在功能強(qiáng)大的核磁共振掃描儀中執(zhí)行某些任務(wù)，同時(shí)收集了研究中使用的腦掃描數(shù)據(jù)�？偟膩碚f，新的分析包括了來自484名兒童和成人的掃描和數(shù)據(jù)。研究者以一種精心控制的方式將這些數(shù)據(jù)結(jié)合在一起，從而納入了遠(yuǎn)至荷蘭、美國(guó)和澳大利亞研究的腦部掃描數(shù)據(jù)。

這是一項(xiàng)大規(guī)模的分析，首次包含有關(guān)腦部掃描的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，即強(qiáng)迫癥患者在腦部掃描時(shí)必須對(duì)錯(cuò)誤做出反應(yīng)，以及他們必須阻止自己采取行動(dòng)。

從這些數(shù)據(jù)中得出了一個(gè)一致的模式：與健康的志愿者相比，強(qiáng)迫癥患者大腦中負(fù)責(zé)識(shí)別錯(cuò)誤的特定區(qū)域的活動(dòng)要活躍得多，而那些能夠幫助他們停止錯(cuò)誤的區(qū)域的活動(dòng)要少得多。

研究人員認(rèn)識(shí)到，這些差異本身并不能說明問題的全貌，他們也不能從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)中判斷這些差異是導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因還是結(jié)果。但是他們認(rèn)為，強(qiáng)迫癥患者在識(shí)別錯(cuò)誤與控制錯(cuò)誤的大腦系統(tǒng)之間，存在“低效”聯(lián)系。這可能會(huì)導(dǎo)致他們對(duì)錯(cuò)誤的過度反應(yīng)，對(duì)停止行為的指令減弱。

研究者稱，“這就像他們的腳踩在剎車上，想讓車停下來，但制動(dòng)器并沒有連接到車輪上。在強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為治療（CBT）中，我們致力于幫助患者識(shí)別、面對(duì)和抵制他們的沖動(dòng)，以增加“剎車”和車輪之間的溝通，直到車輪真正停止。但它只適用于一半的患者，通過這些研究結(jié)果，我們希望能使CBT更有效，或者是能指導(dǎo)新的治療方法�！�

雖然強(qiáng)迫癥曾經(jīng)被歸類為焦慮癥，患者常常對(duì)自己的行為感到焦慮，但現(xiàn)在它被視為一種單獨(dú)的精神疾病。許多強(qiáng)迫癥患者所經(jīng)歷的焦慮現(xiàn)在被認(rèn)為是他們病情的一個(gè)次要影響，這是由于他們認(rèn)識(shí)到不需要重復(fù)的行為，但卻無法控制做這些行為的沖動(dòng)。

密歇根大學(xué)的研究小組將在治療強(qiáng)迫癥的CBT臨床試驗(yàn)中，測(cè)試旨在改善這種沖動(dòng)并防止焦慮的技術(shù)。該研究目前正在尋找患有強(qiáng)迫癥的青少年和45歲以下的成年人，以及沒有強(qiáng)迫癥的健康青少年和成年人。

最近被FDA批準(zhǔn)用于治療強(qiáng)迫癥的rTMS(重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激)針對(duì)的一些刺激定位，就是U-M團(tuán)隊(duì)一直在努力識(shí)別的電路。rTMS將磁場(chǎng)從頭骨外聚焦到大腦的某些區(qū)域。如果我們知道大腦區(qū)域如何相互作用以啟動(dòng)和停止強(qiáng)迫癥癥狀，那么我們就知道應(yīng)該在哪里定位rTMS。

對(duì)于嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者，腦外科手術(shù)是他們的一種選擇。在這種情況下，神經(jīng)外科醫(yī)生要么通過微小的能量或切口將某些大腦區(qū)域彼此斷開，要么插入可以刺激特定區(qū)域活動(dòng)的永久性探針。該論文的研究者呼吁，神經(jīng)外科醫(yī)生在決定是否和在哪里進(jìn)行干預(yù)時(shí)，有必要考慮大腦中cingulo-opercular區(qū)域在抑制控制和錯(cuò)誤處理中的作用。

研究人員還呼吁，對(duì)同樣的強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行基因測(cè)試和反復(fù)fMRI腦成像。這有助于研究人員理清“先有雞還是先有蛋”的問題，即錯(cuò)誤處理和抑制控制的問題引起了強(qiáng)迫癥，還是它們是強(qiáng)迫癥癥狀的結(jié)果。

強(qiáng)迫癥是一種以大腦為基礎(chǔ)的疾病，它是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，不是任何人的錯(cuò)。研究者正在更好地了解潛在的大腦機(jī)制，這些機(jī)制構(gòu)成了癥狀的基礎(chǔ)，導(dǎo)致患者難以控制自己的強(qiáng)迫性行為。通過大腦成像，我們可以像心臟病專家研究病人的心電圖那樣研究強(qiáng)迫癥，我們可以利用這些信息改善強(qiáng)迫癥患者的護(hù)理和生活。

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