抑郁癥具有高度復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。抑郁癥患者一年以內(nèi)的復(fù)發(fā)率約33%，五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為70%。第一次復(fù)發(fā)后，再復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，經(jīng)歷過2次復(fù)發(fā)的患者再復(fù)發(fā)率為80%，有過3次復(fù)發(fā)的患者其復(fù)發(fā)率高達(dá)90%。

其中，1）并非所有的抑郁癥都如以往判斷一樣會(huì)完全緩解，至少有10%的患者在一次發(fā)作后處于慢性狀態(tài)；2）抑郁癥自殺率最高的兩個(gè)階段是疾病發(fā)作期和出院一年內(nèi)，一方面是因?yàn)榘l(fā)作期病情最為嚴(yán)重，另一方面是治療緩解1年以內(nèi)，患者的病恥感大大增加，對(duì)自己評(píng)價(jià)過低，從而導(dǎo)致自殺；3）理論上說抑郁癥恢復(fù)后就應(yīng)該停止服藥，但循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論是，至少需要維持治療6-9個(gè)月，這是因?yàn)橐钟舭Y極容易復(fù)發(fā)，且兩次發(fā)作的相關(guān)性也非常密切。

抑郁癥“臨床痊愈”后并未完全恢復(fù)。經(jīng)過現(xiàn)今的各種治療后，仍然有20-40%的人會(huì)存在殘留癥狀，而這些殘留癥狀是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并預(yù)示著更差的心理社會(huì)功能。存在心理社會(huì)功能損害者，痊愈率大大降低（22%）；累計(jì)發(fā)病率上升者痊愈率則更大的降低（61%），功能損害明顯與抑郁復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)度相關(guān)。

1. 抑郁癥患者癥狀臨床痊愈與心理社會(huì)的功能恢復(fù)的不同步性； 

2. 癥狀的改善不能充分地解釋或代替心理社會(huì)功能的改善，心理社會(huì)功能的改善滯后于癥狀的改善； 

3. 在當(dāng)前的治療情況下，“臨床痊愈”的抑郁癥患者遠(yuǎn)未達(dá)到心理社會(huì)功能的全面康復(fù)，癥狀消失與心理社會(huì)功能恢復(fù)存在著明顯的不同步； 

4. 除遺傳及生物學(xué)作用外，抑郁癥患者仍然存在著多種心理社會(huì)易感性，如存在著大量的人格問題，人際交往問題，認(rèn)知歪曲，隨意心境改變，反芻等；

5. 心理治療在增強(qiáng)藥物療效、改善預(yù)后上作用顯著，心理治療可以解決藥物無法解決的特定問題，如：自罪、無望、消極、低自尊，減少殘留癥狀、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)技巧，促進(jìn)持續(xù)、健康的認(rèn)知改變；

6. 抑郁癥等心理疾病不僅存在著“生物學(xué)功能”和“社會(huì)功能”需要恢復(fù)3-6個(gè)月的時(shí)間問題；

7. 抑郁癥等心理問題，即使是“臨床”痊愈了，依然存在著“心理功能”恢復(fù)的問題； 

8. 抑郁癥等心理問題的徹底恢復(fù)需要康復(fù)期的心理干預(yù)。

自1890年開始，發(fā)展出一系列的心理治療，包括精神分析、行為治療、來訪者中心、認(rèn)知治療和1974年發(fā)展起來的認(rèn)知行為治療。心理治療已逐漸被國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。

研究發(fā)現(xiàn)，1）從長遠(yuǎn)來看，認(rèn)知治療的療效與抗抑郁藥相當(dāng)。CT與藥物的有效率均顯著高于安慰劑，CT與藥物的有效率，HAMD減分值無顯著性差異。2）從生存率來看，心理治療的生存率較高，甚至優(yōu)于單一藥物治療；雖然心理治療起效較慢，但認(rèn)知治療的復(fù)發(fā)比例低于抗抑郁藥。

盡管藥物治療有效，仍有三分之一的患者對(duì)治療無響應(yīng)，如何提高患者的痊愈率？此時(shí)，心理治療成為抑郁癥的重要治療手段。近20年來，心理疾病，尤其是抑郁癥和心理治療的相關(guān)研究呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。并且心理治療也降低復(fù)發(fā)率，心理治療成為抑郁癥的重要治療手段。

NICE 2009版和APA 2010版推薦，心理治療可以作為輕-中度抑郁的初始治療，與藥物聯(lián)合的情況下心理治療可以作為中-重度抑郁的初始治療。另外SIGN 2010版和CANMAT 2009版認(rèn)為各類心理治療方法中 ，CBT、IPT是抑郁癥的首選心理治療方法。

APA 2010版抑郁癥治療指南建議：

• 建立并維持治療聯(lián)盟；

• 全面的精神病學(xué)評(píng)估（病史、癥狀等）； 

• 評(píng)估患者的安全性，如自殺風(fēng)險(xiǎn)； 

• 建立適當(dāng)?shù)闹委煭h(huán)境；

• 評(píng)估功能損害和生活質(zhì)量； 

• 與其他�？漆t(yī)生協(xié)調(diào)患者的治療方案； 

• 監(jiān)控患者的精神狀態(tài)；

• 對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估； 

• 提高治療依從性；

• 對(duì)患者及家庭進(jìn)行健康教育。 

這十條為心理治療的基礎(chǔ)，其中沒有任何一條談及如何用藥。

目前大量實(shí)證證據(jù)表明，抑郁癥最有效的心理治療方法是認(rèn)知-行為療法，其理論基礎(chǔ)是以 Beck 認(rèn)知理論代表的抑郁認(rèn)知理論。

認(rèn)知行為治療的理論假設(shè)

1）行為部分：抑郁是喪失、失去、缺乏獎(jiǎng)勵(lì)或者是不能獲得獎(jiǎng)勵(lì)的結(jié)果；行為激活、問題（社交、生活技能）解決技能。行為治療的原則是：低強(qiáng)度、不疲勞的適度運(yùn)動(dòng)。而疲勞+抑郁，會(huì)加重抑郁病情。因此，如何恰到好處的使用行為治療絕非易事。

2）認(rèn)知部分：歪曲的自動(dòng)思維；適應(yīng)不良性假設(shè)；負(fù)性圖示。認(rèn)知歪曲是整個(gè)CBT尤其是整個(gè)認(rèn)知治療的核心，也是CBT被認(rèn)可的主要原因。

3）習(xí)得性無助：抑郁患者把失敗歸因?yàn)閮?nèi)部的，穩(wěn)定的能力，并認(rèn)為這是持久的；而把成功歸于為外部的不穩(wěn)定的努力，認(rèn)為這是暫時(shí)的。

抑郁癥等心理疾病的發(fā)生并非由應(yīng)激壓力事件直接導(dǎo)致，而是經(jīng)過個(gè)體的認(rèn)知加工，在消極和非理性的認(rèn)知模式影響下促成。這些歪曲的非理性思維方式是自動(dòng)發(fā)生作用的。而CBT治療，通過思維的改變和引導(dǎo)可以修正情緒和行為失調(diào)，幫助獲得心理健康。

從理論上來說，治療師幫助患者一起學(xué)習(xí)識(shí)別出這些負(fù)性認(rèn)知的反思意識(shí)和分析技能，認(rèn)識(shí)到思維活動(dòng)與情緒行為之間的關(guān)系；糾正患者的不良思維方式，并通過不斷練習(xí)和有效反饋，習(xí)得和固化合理的思維模式，使患者不再糾結(jié)于過去；在面對(duì)新的壓力事件時(shí)嘗試去積極思考和應(yīng)對(duì)，獲得戰(zhàn)勝心魔的勇氣和信心，從而成功治愈抑郁癥。因此，CBT 治療抑郁癥最關(guān)鍵的內(nèi)容和目標(biāo)是認(rèn)知重建。

CBT 幫助人們改變負(fù)性消極的、自我毀滅的思維方式，CBT 引導(dǎo)抑郁患者重新學(xué)會(huì)積極思考是非常有益的嘗試。盡管 CBT 不是對(duì)所有抑郁患者都有效，但許多實(shí)證數(shù)據(jù)證明了它的優(yōu)勢和療效。在抑郁癥的心理治療技術(shù)中，CBT 被最常采用。

在幫助抑郁患者逐漸實(shí)現(xiàn)認(rèn)知重建后，CBT 重要的保持措施之一是心理應(yīng)對(duì)技能的學(xué)習(xí)，患者心理應(yīng)對(duì)技能的習(xí)得是CBT 治療期間最重要的認(rèn)知改變，這一內(nèi)容的學(xué)習(xí)使療效持久而更有彈性�；颊叱晒�擺脫抑郁癥的困擾并非從此免受負(fù)面思維和情緒的侵?jǐn)_。事實(shí)上，和開心幸福的體驗(yàn)一樣，負(fù)面情緒和壓力事件也是生活的常態(tài)，接受 CBT 治療的患者所取得的進(jìn)步更多體現(xiàn)在他們的自我覺察和反思能力上：患者學(xué)會(huì)控制頭腦中自動(dòng)出現(xiàn)的負(fù)性思維，而不再是被這些想法所奴役。

經(jīng)過CBT 的治療，當(dāng)負(fù)性思維再次出現(xiàn)時(shí)，他們應(yīng)用學(xué)會(huì)的心理應(yīng)對(duì)技能來成功識(shí)別并反思自己是否正在作出非理性的判斷和結(jié)論，而避免受到消極情緒的侵害。這些心理應(yīng)對(duì)技能一旦習(xí)得，人們可以隨時(shí)靈活地應(yīng)用于以后的生活中。比起抑郁癥藥物治療不理想的藥效持續(xù)效果，CBT 心理治療在這個(gè)方面更有其重要貢獻(xiàn)。