如何提高精神分析的臨床技能是國內(nèi)同道非常關(guān)心的問題。就這個(gè)問題，我們采訪了我國首位國際精神分析協(xié)會(huì)（IPA）認(rèn)證精神分析師林濤博士。林濤博士先后留學(xué)德國和英國，熟悉國外的培訓(xùn)體系，并且有豐富的國內(nèi)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，最近他推動(dòng)的“精神分析臨床技能拓展項(xiàng)目”很受關(guān)注。我們邀請(qǐng)林濤博士來跟大家分享他對(duì)精神分析的學(xué)習(xí)、教學(xué)和臨床實(shí)踐的觀點(diǎn)以及他在“精神分析臨床技能拓展項(xiàng)目”中的教學(xué)理念。

問：林老師，您是否可以談?wù)勅绾螌W(xué)習(xí)精神分析，提高臨床技能？

林濤：精神分析是一門探索和理解潛意識(shí)的科學(xué)，因此，學(xué)習(xí)精神分析就是學(xué)習(xí)如何探索和理解潛意識(shí)。西方發(fā)展成熟的精神分析師的培訓(xùn)是一個(gè)體系，包括理論學(xué)習(xí)、個(gè)人分析、臨床實(shí)踐和技能培訓(xùn)，后者包括臨床教學(xué)、個(gè)人和團(tuán)體案例督導(dǎo)等。這里我首先需要說明一下，精神分析和精神分析師是針對(duì)高頻（不同學(xué)派有所不同，一般范圍在3-5次／周）的躺椅式分析而言的，而我們國內(nèi)大多實(shí)踐的是低頻（1-2次／周）面對(duì)面的心理動(dòng)力學(xué)心理治療。但因?yàn)閮烧咴谂嘤?xùn)理念上是非常相似的，在這里為了方便描述，我就一并說精神分析了。

我們來一起解讀一下培訓(xùn)體系的三個(gè)部分：

理論學(xué)習(xí)：

理論學(xué)習(xí)在精神分析的學(xué)習(xí)中自然是不可缺少的，沒有理論的指引就失去了方向，而在理論背景指引下的臨床工作才能保證精神分析的專業(yè)性；但顯然僅有理論是不夠的，因?yàn)槔碚撆c臨床實(shí)際工作之間是有鴻溝的，跨越這個(gè)鴻溝的橋梁是體驗(yàn)。我們可以借用Bion的預(yù)設(shè)概念（preconception）－體驗(yàn)（experience）－概念（conception）來理解，簡單講，精神分析的一切真理是在我們每個(gè)人的心里原本存在的（preconception），但是我們無法命名和理解它們，當(dāng)精神分析的理論與體驗(yàn)相遇的時(shí)候，會(huì)在我們心中激發(fā)出賦予體驗(yàn)以意義的理解來，此時(shí)，我們就真正悟到了理論的真諦。所以，我們會(huì)看到體驗(yàn)是很關(guān)鍵的部分，在精神分析的培訓(xùn)中，涉及體驗(yàn)的部分主要是個(gè)人分析和臨床實(shí)踐與技能培訓(xùn)，但實(shí)際上，體驗(yàn)一定也來自于生活的每個(gè)瞬間、每個(gè)角落。

個(gè)人分析：

個(gè)人分析在培訓(xùn)中是個(gè)人成長的核心方式，盡管精神分析的培訓(xùn)體系都會(huì)涉及促進(jìn)個(gè)人成長。個(gè)人分析是在分析師的幫助下來探索和理解我們自己的潛意識(shí)。弗洛伊德曾指出，精神分析師對(duì)病人潛意識(shí)的探索是不可能超越對(duì)自己潛意識(shí)探索的局限的。可見，分析師的個(gè)人成長對(duì)精神分析臨床技能的提高是至關(guān)重要的。分析師的臨床技能的深度歸根到底會(huì)落腳在個(gè)人成長的實(shí)處。

技能培訓(xùn)：

掌握了理論，有了個(gè)人分析，還是不夠，培訓(xùn)體系給技能培訓(xùn)也留有空間，因?yàn)?/span>要成為一位勝任的分析師，是不能沒有技能培訓(xùn)的，當(dāng)然技能培訓(xùn)又是與理論學(xué)習(xí)和個(gè)人分析融合在一起的，不可分割。我們既需要在臨床實(shí)踐中去體會(huì)，也需要得到有經(jīng)驗(yàn)的分析師的指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)的分享。

問：林老師，有些同道學(xué)習(xí)精神分析總感到有些困難，甚至有的同道仍不確定在臨床實(shí)際工作中該如何與病人互動(dòng)，您怎么看這個(gè)問題？

林濤：每個(gè)人可能有自己特定的情況，無法做出具體分析。但就整個(gè)精神分析學(xué)習(xí)而言，還是有些可以探討的部分。如果我們把人與人之間的互動(dòng)現(xiàn)象、每個(gè)人的心理呈現(xiàn)比作四維空間的話，我們對(duì)它們的覺察和理解在某個(gè)時(shí)刻或一段時(shí)期內(nèi)可能會(huì)處于某個(gè)維度，如果是一維，就無法看到二維、三維和四維的部分（或者也許更多的維度），如果是二維，可以看到一維和二維，卻無法知道還有三維、四維的存在。我認(rèn)為精神分析可以比作四維空間，即“精神分析的四維空間”。這樣，我們就可以理解，精神分析的學(xué)習(xí)實(shí)際是一個(gè)不斷擴(kuò)展維度的過程。假如我們感覺自己在精神分析方面的學(xué)習(xí)有些止步不前，那么我們可能在某個(gè)較低維度徘徊，需要有所突破，進(jìn)入高維度。而這個(gè)突破就是我們臨床技能的拓展。

問：林老師，您可否說得再具體些？

林濤：首先我們要對(duì)技術(shù)和技能這兩個(gè)概念做出區(qū)分：技術(shù)可以理解為掌握操作的程序，重在“做”；技能可以理解為依各種情境運(yùn)用技術(shù)的能力，重在“運(yùn)用”能力。要有能力在各種情境中運(yùn)用技術(shù)，當(dāng)然首先要學(xué)習(xí)掌握技術(shù)，但掌握了技術(shù)可能會(huì)帶來一種錯(cuò)覺，認(rèn)為可以做治療了，但實(shí)踐中會(huì)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)似乎可以，有時(shí)行不通，一個(gè)重要的原因是不知如何依情境變化運(yùn)用，即還沒有發(fā)展出技能來。

我們以共情為例。共情是非常重要的臨床技能部分，是可以設(shè)身處地覺知和表達(dá)對(duì)方感受的能力。如果我們從來不了解共情技術(shù)，那么當(dāng)我們學(xué)習(xí)到共情技術(shù)的時(shí)候，我們會(huì)有收獲，把共情技術(shù)應(yīng)用于臨床工作中，可能會(huì)推進(jìn)治療關(guān)系的發(fā)展，但也可能在有些時(shí)候，我們會(huì)感到仍無法推進(jìn)，甚至適得其反，于是我們開始感覺到原先的領(lǐng)悟是有局限的。然后，我們有了進(jìn)一步拓展臨床技能的需要。 

問：林老師，您能否進(jìn)一步說明一下？

林濤：當(dāng)我們要共情病人的時(shí)候，應(yīng)該有個(gè)前提，即病人是有需要被共情的。如果深處痛苦的病人，在那個(gè)特定的時(shí)刻，他并不希望有人接近他的痛苦，那么共情其痛苦者反而成了闖入者。只是傾聽和陪伴而沒有直接共情其痛苦卻有了共情的效果，共情到病人在那一刻需要保留自己的空間，并尊重他的邊界和需要。于是，我們開始理解，僅僅感知到病人的痛苦并傳遞這種感知是不夠的。這既可能涉及技術(shù)問題的一部分，比如，共情什么、以什么樣的 方式（言語、非言語）傳遞共情等；也可能與自我的覺察有關(guān)，比如，我們始終需要覺察和區(qū)分哪些是我們自戀的需要哪些是病人的需要。不分場合的共情表達(dá)可能源自分析師的自戀問題，這個(gè)理解已經(jīng)超越了技術(shù)層面。如果分析師痛苦的時(shí)候很需要?jiǎng)e人的共情，可能會(huì)潛意識(shí)投射性地認(rèn)為別人也是如此。于是，分析師的共情不再是為了幫助病人，而可能滿足的是自己的潛意識(shí)需要和愿望。我們要做的是要對(duì)我們內(nèi)在的這個(gè)部分保持覺察，充分利用它來促進(jìn)我們幫助病人，而不是潛意識(shí)地利用病人來滿足我們的需要。

上面的情況可以是意識(shí)層面的，我們還可以突破這個(gè)維度，這要涉及到病人的潛意識(shí)幻想。如果潛意識(shí)幻想中的迫害性客體投射到我們的身上，我們的共情卻會(huì)被他體驗(yàn)為迫害性的攻擊，比如，當(dāng)你共情病人的痛苦時(shí)，她卻認(rèn)為你在取笑她，或者對(duì)你說不需要你的同情，而我們知道，同情的本質(zhì)是一種“蔑視”，顯然她的感受是你在攻擊她。有時(shí)，你越是共情，病人越攻擊你，因?yàn)樗�妒忌（envy）你的平靜，她要讓你也痛苦來緩解妒忌所帶來的痛苦；在妒忌的人的幻想中，是你剝奪了屬于她的美好，她需要的不是你用你所擁有的美好來幫助她，而是要摧毀你的美好。上面的例子正反映了克萊因客體關(guān)系學(xué)派的核心理念所在，外部環(huán)境固然重要，不可否認(rèn)，但內(nèi)部客體關(guān)系、潛意識(shí)幻想、投射認(rèn)同等等同樣不可被忽視，后者會(huì)扭曲個(gè)體對(duì)客觀環(huán)境的感知。這樣就不難理解為什么有時(shí)候分析師在治療中用心地幫助病人，卻還被病人攻擊了。理解到了這個(gè)維度，我們就更能容納病人的攻擊了，因?yàn)槲覀兺黄屏酥皇歉惺芄�擊和被攻擊這個(gè)局限的維度，深入到了理解的維度。

上面的投射認(rèn)同是發(fā)生在病人的內(nèi)部世界，她將迫害性客體投射到分析師身上，她認(rèn)同了投射的部分，于是分析師在病人的感知中就變成了壞的客體。然而，在臨床工作中，很多時(shí)候是另一種投射認(rèn)同的形式，分析師自己會(huì)認(rèn)同病人的投射，甚至見諸行動(dòng)。分析師需要理解病人痛苦的潛意識(shí)意義，例如，是否病人以此種自虐、自我挫敗的方式來換取分析師的愛和關(guān)心，這是她感受親密的模式，分析師的共情會(huì)讓病人的潛意識(shí)需要獲得滿足。在這個(gè)意義上，分析師的共情反而成了分析師的見諸行動(dòng)，那個(gè)需要被分析和理解的潛意識(shí)愿望就這樣被無聲地?cái)R置了。這樣的分析持續(xù)下去，雙方貌似都感覺不錯(cuò)，因?yàn)樵诜治銮榫持杏幸粋�(gè)感受到愛的病人，和一個(gè)滿足于共情效果的分析師，卻渾然不知一切都在病人的潛意識(shí)的控制中。這樣的分析是無法走向深入的。

所以，突破低緯度的局限，可以向高維度甚至四維空間的探索是我們每位心理學(xué)同道都需要深入體會(huì)的能力。我們會(huì)從書本以及其他途徑了解一些概念和技術(shù)，但往往那是三維、甚至是二維、一維的，我們要好奇和探索更高的維度。如果學(xué)了什么，馬上就覺得什么都懂了，那我們也就困在那個(gè)維度了，所以精神分析師是需要有探索和理解的興趣的。例如，我們要謹(jǐn)慎只關(guān)注了表面的技術(shù)問題，但沒有深入到運(yùn)用技術(shù)的背景和理解潛意識(shí)的維度，即使明白了這個(gè)技術(shù)，在實(shí)踐中也會(huì)遇到這樣那樣的問題，如上面討論的，共情在具體的案例治療的某個(gè)臨床時(shí)刻，其運(yùn)用是復(fù)雜的，絕不是簡單的技術(shù)操作。如果我們不深入學(xué)習(xí)技術(shù)運(yùn)用的背景以及抱有對(duì)潛意識(shí)的興趣，我們就陷入到較低緯度無法突破了。

我把“精神分析的四維空間”作為一個(gè)概念，是要說明對(duì)精神分析的認(rèn)識(shí)和理解是有維度的、有層次的，這會(huì)促進(jìn)我們放下無所不知的自大，抱著謙遜、尊重和探索的姿態(tài)走進(jìn)精神分析。

我們學(xué)習(xí)和實(shí)踐精神分析，要不斷反思和體察我們在精神分析領(lǐng)域是否有不知曉的維度，包括在某個(gè)精神分析的臨床時(shí)刻，反思和體察是否自己不知不覺只局限在了某個(gè)維度。有很多因素可能會(huì)限制我們對(duì)精神分析的感知和體會(huì)，例如，對(duì)精神分析潛意識(shí)的信任、探索潛意識(shí)的勇氣、忍受未知的焦慮的能力，也包括個(gè)人對(duì)精神分析的理解等等。這些都可能是看不到的部分，當(dāng)眼中只看效果的時(shí)候。例如，如果想要成為勝任的精神分析師，其中一個(gè)先決條件是能夠容忍成長所帶來的焦慮（這種焦慮的常見表現(xiàn)形式是“我要做點(diǎn)什么”、“我要治好他”），成長意味著可以忍受痛苦，允許它的浮現(xiàn)，并能夠忍受等待中成長。能夠忍受焦慮，并保持分析的態(tài)度，可以促進(jìn)我們拓展覺知的維度。這也是我們每位精神分析從業(yè)者不斷修煉、提升的方向。如Bion所言，“如果你沒有可以容納和消化焦慮的胃，你就選錯(cuò)了專業(yè)（精神分析）”。

精神分析是一個(gè)體系，她有自己的理念、目標(biāo)、方法等。在精神分析里整合其他的治療方法是要慎重的，以免陷入見諸行動(dòng)的誤區(qū)。精神分析師需要理解整合其他治療方法在移情－反移情關(guān)系中的潛意識(shí)意義，而不是簡單為了“療效”去整合。

以上這些例子的討論，都是在反映一個(gè)維度問題，即我們在多大程度上可以探索和發(fā)現(xiàn)那些我們看不到的東西。它也反映了我們是否有足夠的分析的態(tài)度、分析的心靈。

有關(guān)這部分內(nèi)容，我在今年8月將在北京和濟(jì)南舉行的公開講座“分析心靈浮現(xiàn)”里會(huì)有詳細(xì)的討論。這個(gè)公開講座是“精神分析臨床技能拓展項(xiàng)目”的開篇講座。

問：您是否可以更詳細(xì)地介紹一下“精神分析臨床技能拓展項(xiàng)目”？如果參加了這個(gè)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，會(huì)給大家?guī)�來什么�?/span>

林濤：剛才我們提到了精神分析的四維空間，也談到了從事精神分析的臨床工作會(huì)面對(duì)的焦慮和未知以及精神分析是一個(gè)獨(dú)立的體系，由此會(huì)引出我們對(duì)很多臨床現(xiàn)象的理解。例如，過分執(zhí)著于理論概念的學(xué)習(xí)很可能源自對(duì)未知的焦慮，而這在臨床實(shí)踐中會(huì)阻礙探索的過程，導(dǎo)致自己局限于某個(gè)維度而不自知。

“精神分析臨床技能拓展項(xiàng)目”的目標(biāo)是促進(jìn)每位同道對(duì)自我和臨床實(shí)踐的覺察和體悟，發(fā)展個(gè)人的潛能。這是一個(gè)配套的項(xiàng)目，專題研討系列之“分析心靈浮現(xiàn)”版塊是為了夯實(shí)對(duì)精神分析最根本的臨床核心問題的理解和體悟，而“克萊因客體關(guān)系學(xué)派理論與實(shí)務(wù)系列”版塊則是在一個(gè)特色的臨床體系里走向深入。這兩個(gè)版塊并非分割的，而是彼此滲透的。這個(gè)項(xiàng)目不局限于理論知識(shí)的介紹，而更是一個(gè)通過臨床主題的探討、分享經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)大家通過體悟來覺察未知領(lǐng)域的能力。

精神分析臨床技能專題研討系列之“分析心靈浮現(xiàn)”版塊每期會(huì)選擇與臨床實(shí)踐息息相關(guān)的臨床專題，加深對(duì)相關(guān)專題的意義的體悟。例如，今年8月第一期選取了“分析的設(shè)置”這個(gè)專題，但不是重復(fù)講設(shè)置的具體內(nèi)容這些大家耳熟能詳?shù)牟糠�，而是探討設(shè)置在臨床工作中的意義以及阻抗、移情反移情、見諸行動(dòng)是如何在設(shè)置這個(gè)平臺(tái)上展現(xiàn)的。于是，我們可以看到，設(shè)置并不是刻板的條例，設(shè)置中體現(xiàn)的是分析的關(guān)系，而且往往是最體現(xiàn)潛意識(shí)的關(guān)系部分。分析師在設(shè)置上遇到困難，除可能與當(dāng)時(shí)的反移情體驗(yàn)密切相關(guān)外，不可忽略的另一事實(shí)是對(duì)設(shè)置的意義并不熟悉，無法靈活應(yīng)對(duì)當(dāng)下的臨床互動(dòng)。

國內(nèi)培訓(xùn)項(xiàng)目很多，大家在學(xué)習(xí)了一些理論、概念和技術(shù)后，必然面臨一個(gè)如何深入的問題。我個(gè)人的體會(huì)是，我們學(xué)習(xí)精神分析首先是在了解了一些基本概念后，要在一個(gè)體系（學(xué)派）里學(xué)到深處，逐漸會(huì)感受觸類旁通的體驗(yàn)。切忌一會(huì)兒沾點(diǎn)這個(gè)學(xué)派概念，一會(huì)兒學(xué)點(diǎn)那個(gè)學(xué)派的理論，到頭來一頭霧水，哪個(gè)概念哪個(gè)理論都學(xué)不深。大家要明確一點(diǎn)，每個(gè)學(xué)派的概念一定是在她自身的體系內(nèi)、框架內(nèi)去理解其內(nèi)涵的，她絕對(duì)不是一個(gè)孤立的概念，如果你失去了對(duì)整個(gè)體系的學(xué)習(xí)和理解，你不會(huì)真正把握那個(gè)概念的真正內(nèi)涵的。也就更談不上靈活運(yùn)用了。有些同道喜歡把一個(gè)學(xué)派的概念拿出來跟另一個(gè)學(xué)派的概念做個(gè)橫向比較、區(qū)別，其實(shí)沒有太大意義，而且很容易陷入片面的邏輯游戲，這個(gè)游戲有時(shí)還比較痛苦和掙扎，因?yàn)楹茈y搞清楚，即使恍然大悟也往往是邏輯上的領(lǐng)悟，很可能不知不覺中已經(jīng)離臨床實(shí)踐越行越遠(yuǎn)。我在這里并不是說要進(jìn)入一個(gè)體系，然后固步自封，兩耳不聞窗外事，而是想說明在我們頭腦中形成一個(gè)體系的意義。只有有了一個(gè)清晰的體系，才有了邊界，才可能與其他的體系相互滲透、交流、整合，否則很可能是一鍋粥�；�于這個(gè)理解，我的看法是宜根據(jù)自己的興趣、潛力選擇適合自己的方向，抱以對(duì)精神分析的認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，接納自己未知的狀態(tài)，踏踏實(shí)實(shí)深入地學(xué)習(xí)某個(gè)方向，深入進(jìn)去，不斷修煉自己，逐漸去感受那種觸類旁通的極致體驗(yàn)。

今年8月“克萊因客體關(guān)系學(xué)派理論與實(shí)務(wù)系列”的主旨就是基于上述理念，促進(jìn)對(duì)客體關(guān)系感興趣的同道深入學(xué)習(xí)克萊因客體關(guān)系理論與實(shí)務(wù)，這是一項(xiàng)為期3年、每年3期共計(jì)324學(xué)時(shí)的高密度的學(xué)習(xí)，如此的高密度地深入精神分析的一個(gè)學(xué)派，我的希望是3年后和我一起學(xué)習(xí)、體悟的同道可以在頭腦中形成一個(gè)扎實(shí)的框架和體系，為發(fā)揮自己創(chuàng)造性的潛能，拓展自己的臨床技能打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。相信認(rèn)真投入這個(gè)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，深刻體悟精神分析并學(xué)有所獲的同道，對(duì)精神分析、對(duì)自己的職業(yè)身份的堅(jiān)定和信任一定會(huì)有與眾不同地感覺。

精神分析在很大意義上是一種態(tài)度，也是一種精神。我們需要在心中滋養(yǎng)這種態(tài)度和精神，我相信每位同道都有自己獨(dú)特的潛能，而精神分析的態(tài)度和精神為我們的內(nèi)在潛能的發(fā)揮指引方向，引領(lǐng)我們探索人類心靈最深層的真實(shí)，在這個(gè)過程中，也發(fā)展出我們一種特殊的職業(yè)認(rèn)同感——精神分析師！

結(jié)語：非常感謝林濤博士就精神分析的學(xué)習(xí)、教學(xué)與實(shí)踐分享了他的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，尤其提出的“精神分析的四維空間”這個(gè)概念很生動(dòng)地展現(xiàn)了我們對(duì)精神分析的學(xué)習(xí)和個(gè)人的成長是無止境的。正如林濤博士所言，“精神分析是一種態(tài)度，也是一種精神”，我們要“放下無所不知的自大，抱著謙遜、尊重和探索的態(tài)度走進(jìn)精神分析”。

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