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病人為什么會得病？病人為什么要治��？

 

在有醫(yī)生這個職業(yè)之前，人本來也是會患病的，諸如外傷、感染、腫瘤等。但是，當(dāng)時，即使一個人得病死了，他自己也不知道這叫做“病”，因為，在當(dāng)時的社會文化中、在全體社會成員的頭腦中，壓根兒就沒有“病”這個概念，更不會有求醫(yī)行為。一個人患病后，他最多也只能是向同伴或朋友尋求非職業(yè)的、非專業(yè)的幫助。

 

客觀上來說，生物必須做到能夠在環(huán)境中生存，它總是要調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境。

 

生物，包括人，如果能夠適應(yīng)環(huán)境、并能生存下去的時候，就叫做健康。適應(yīng)不良或難以生存時，就可以叫做是“疾病”。

 

心理就是個體與環(huán)境相互作用、相互適應(yīng)所形成的信息界面。

 

心理障礙就是個體在適應(yīng)環(huán)境的過程中，在某些方面所表現(xiàn)出來的某種程度的不適應(yīng)，包括外在行為的不恰當(dāng)或內(nèi)心所體驗到的痛苦。

 

病，作為一種客觀現(xiàn)象，是早已存在的；但是，病，作為一種文化現(xiàn)象、心理現(xiàn)象，作為一個概念，作為一種自覺意識，是隨著醫(yī)生這個行業(yè)的出現(xiàn)而逐漸明晰起來的。

 

病人不是有病的人，而是有求醫(yī)行為或正在醫(yī)療中的人。

 

醫(yī)生是通過制造病人（的患病意識和求醫(yī)行為）、并承諾治療病人、以此獲利的人。當(dāng)然，醫(yī)生在幫助病人的過程中，自己也付出了專業(yè)勞動，所以，醫(yī)生獲利也是勞動所得，無可非議。

但是，如果沒有“病”這個文化概念的話，病人即使有病，病人自己卻沒有對病的自覺意識，更沒有求醫(yī)的行為，那么，醫(yī)生也就失去了收入的市場和來源。因此，醫(yī)生需要不斷地去宣傳“疾病”和“健康”的概念，開發(fā)和培育市場，然后就會有越來越多的人愿意前來尋求醫(yī)療幫助。

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具體哪一種現(xiàn)象算是“病”，在不同文化中，會有不同的界定。

 

1、 貧窮落后地區(qū)，如果哪個人比較胖，大家會說他“發(fā)福”了，而不認(rèn)為是一種“肥胖病”；

2、在服裝秀的行業(yè)里，女模特以瘦為美，一個比著一個瘦，并也不認(rèn)為是一種“營養(yǎng)不良”；

3、在大草原，孩子們爭相騎馬射箭，奔跑玩樂，如果一個孩子特別活潑熱情，頑皮好動，大家也不認(rèn)為他患有“多動癥”；

4、在某些地區(qū)，大家普遍地相信某種迷信，經(jīng)常會有鬼魂附體的發(fā)生，大家不認(rèn)為這是“癔癥的分離癥狀”，而認(rèn)為是鬼魂作祟；

5、具有某種宗教信仰的人，采用集體自殺的方式，大家一起去極樂世界，而不認(rèn)為其心理和行為有問題。

 

在一定的文化范圍內(nèi)，訴說自己“得病”并尋求醫(yī)療救助，這被認(rèn)為是公民個人的一項權(quán)力。而診斷他人有“病”，這不僅是醫(yī)生的一種（醫(yī)療）職業(yè)行為、專業(yè)能力，同時也是醫(yī)生的一種特權(quán)。

 

“病”，不僅是指個體的身體結(jié)構(gòu)功能的異常，或心理、行為的異常，或者個體因此而感到痛苦，更是一個社會文化概念，一種價值觀念，一種人際互動方式，一種情緒表達(dá)的方式。醫(yī)生與病人之間，形成了以“有病”和“治病”為符號的人際互動關(guān)系和物質(zhì)利益關(guān)系。 

 

疾病，反映了個體對環(huán)境的不適應(yīng)。但是，這種“不適應(yīng)”，是個體與環(huán)境雙方相互作用造成的。因此，我們不能簡單地把病的原因歸于個體自身。良好的環(huán)境，對于個體的健康，起到了頭等重要的作用。不良的社會環(huán)境，社會競爭嚴(yán)重擠壓了個體生存的空間，結(jié)果就會導(dǎo)致個體得病。其實，社會環(huán)境的惡化（社會有�。�，往往是個體得病的首要根源。

 

把“病”這個概念，放到社會文化之中來解讀，放到人際關(guān)系之中去理解，我們會發(fā)現(xiàn)，病不僅是個體的身體有病并因此感到痛苦，更反映了病人的心理需要，其求醫(yī)行為的動機(jī)和愿望，其在求醫(yī)過程中的感受和獲益等。

 

疾病及其癥狀，在某種程度上，可以滿足病人的某些心理需要。這叫做“癥狀的心理意義”。

 

一般說來，一個人，一旦得病，他可以暫時不去工作，可以休病假，并得到他人特別的關(guān)心和照顧。這是疾病角色所帶來的好處（疾病的繼發(fā)獲益），反映了社會文化中與疾病相關(guān)的價值觀念。比如，高三學(xué)生，學(xué)習(xí)有壓力，當(dāng)他得了強迫癥之后，他休學(xué)了，住院了，他暫時就不需要去面對那些學(xué)習(xí)的壓力了。 

 

心理癥狀本身就具有緩解痛苦或焦慮的作用，這叫做“精神癥狀的原發(fā)獲益”。比如，強迫洗手，可以緩解心理沖突，可以減輕自責(zé)自罪的超我焦慮等。

 

過去，人們一般把病看作是“個體”的事情。比如，一個人得了高血壓或心臟病，病是出現(xiàn)在個體身上的，所以，就會認(rèn)為是這個人的個體有病�，F(xiàn)在看來，即便是高血壓或心臟病，也經(jīng)常是這個人經(jīng)常與家人吵架生氣或者長期工作壓力太大的結(jié)果，其高血壓或心臟病，不僅是他個人的問題，更是他與周圍人互動的結(jié)果。

 

至于工作壓力大，則更是反映了個體與環(huán)境的關(guān)系問題，反映了環(huán)境對個體的要求，比如引入競爭機(jī)制后，每個員工都會承受更大的競爭壓力。在市場經(jīng)濟(jì)和社會競爭面前，誰不參與社會競爭，就會被社會所淘汰，而參與競爭的時候，每個人的壓力都會陡然加大，長此以往，其中一部分人就會比較容易出現(xiàn)高血壓或心臟病。

 

人類社會已經(jīng)進(jìn)化到了前所未有的文明高度。與動物相比，人類文明進(jìn)化的只是滿足需要的手段，從本質(zhì)上來說，“生存斗爭，適者生存”的生物法則在人類社會并沒有本質(zhì)的改變，人吃人的本質(zhì)也沒有改變，所改變的是人吃人的手段和方式越來越文明與合法化了。

 

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)主要有二：一是生活有幸福感。這是以個體內(nèi)部體驗為標(biāo)準(zhǔn)的；二是適應(yīng)環(huán)境，適者生存。這是以環(huán)境的要求為標(biāo)準(zhǔn)的，個體的行為如果達(dá)到了環(huán)境的要求，社會就接受他，他就能夠生存下去。否則就會被社會或環(huán)境所淘汰。

 

 

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所有的心理問題或精神障礙，都會是自我意識障礙，同時又是人際關(guān)系問題，會是個體對人際環(huán)境的某種不適應(yīng)。良好的人際關(guān)系是自我意識健康的外在表現(xiàn)，是心理健康得以維持的重要外部條件。兒童時期，良好的母嬰關(guān)系奠定了兒童心理健康發(fā)展的基礎(chǔ)。

 

我們經(jīng)常說，兒童的心理問題，往往不是兒童自身的問題，其父母才是真正有問題（有�。┑娜�。其實，這個說法仍然不夠準(zhǔn)確。最準(zhǔn)確的說法是，兒童的心理問題，往往不是兒童自身的問題，也不是其父母的問題，而是父母與孩子的溝通、人際互動方式有問題。但是，在這種情況下，父母憑借其“父母特權(quán)”，強行指定孩子有“病”，帶孩子去醫(yī)院看醫(yī)生，讓孩子吃藥，卻不承認(rèn)自己有問題，更不會自己主動去吃藥。

 

表面看來，我們是在論證孩子有病還是父母有病，其實，隱藏在“病”背后的是孩子與父母之間的權(quán)力之爭，是一個權(quán)力不平等、不對等的問題，是權(quán)力壓迫的問題，是孩子反抗父母特權(quán)的問題。這種權(quán)力之爭，最終卻是以“病”的方式表達(dá)出來。北京話叫做：拿“病”說事兒。

 

具體在某些疾病中，每個病人的癥狀具有某些特殊的心理意義。

 

比如：

 

強迫癥的強迫檢查，其實是病人沒有安全感，對自己的行為沒有足夠的自信心，對上一次的檢查行為信不過，所以就會重復(fù)檢查，對自己和環(huán)境進(jìn)行過度控制，尋求確定感，獲得安全感，以增強信心，降低焦慮。

 

疑病癥的病人，如果懷疑自己得了某種不治之癥，比如狂犬病，其實他是對自己的生活缺乏信心，感到自己孤立無援，擔(dān)心自己會在工作或?qū)W習(xí)中敗下陣來，所以就“拿病說事”，以原諒自己的失敗，得到別人的諒解，得到他人的關(guān)心、關(guān)注、照顧與陪伴。如果懷疑自己得了“性病”，反復(fù)做性病檢查均為陰性，可病人仍然擔(dān)心自己已經(jīng)患上了“性病”，這些疑病觀念，更反映了病人的自責(zé)內(nèi)疚心理，想通過“我有病”來獲得他人的同情、理解或原諒，最終在其內(nèi)心以“病”（道德超我）來懲罰自己�；蛘�，病人是在向喪失的客體認(rèn)同。

 

恐怖癥的病人，比如，尖銳恐怖癥，表面上看，是怕自己被尖銳物品（如刀、針）等刺傷，而其內(nèi)心可能是壓抑了拿刀殺人的沖動和憤怒情緒。幽閉恐懼的病人，往往是內(nèi)心充滿孤獨感、具有分離焦慮的病人。

 

躁狂癥的病人，往往是長期自卑的同時，具有大量的自戀幻想，幻想著自己能夠出類拔萃、成績卓著，結(jié)果，當(dāng)幻想到某種強烈程度的時候，最終爆發(fā)出“躁狂狀態(tài)”。

 

抑郁癥的病人，往往是在社會競爭中處于劣勢地位的人，他們比較自卑，同時又富有理想，富有幻想，幼年時往往具有喪失母愛或被忽視、被遺棄的早年心理創(chuàng)傷。后來他們勤奮努力，看別人的臉色行事，討好他人，經(jīng)常以“優(yōu)秀”、“出色”、“懂事”、“可愛”等姿態(tài)出現(xiàn)在眾人面前，久而久之，他自己就把自己定位于“高人一等的優(yōu)秀人才”，甚至是“天才”。他們會更加勤奮地去學(xué)習(xí)和工作，當(dāng)其能力還能兌現(xiàn)這些表揚和美麗幻想的時候，他們會沾沾自喜；當(dāng)其能力一旦無法兌現(xiàn)這些榮譽和自戀幻想時，他們的人格泡沫就會破裂，最終以自我貶低、自暴自棄、自我攻擊的抑郁收場。一旦得了抑郁癥之后，他們就可以不再去辛苦兌現(xiàn)那些自戀的幻想，不用再去討好他人，不用再去承受壓力了。

 

精神分裂癥的病人，往往會有關(guān)系妄想、被害妄想，及被控制感和被洞悉感，這些癥狀的心理含義是：我很想得到他人的關(guān)注和關(guān)愛，但是，我被忽視、被拒絕，我很失望，我很無助、很無奈，我很氣憤、很憤怒，我很恐懼，我幻滅，我消逝，我不存在了……

 

進(jìn)食障礙的病人，比如厭食癥女孩，表面上看是她很愛美，希望有一個迷人的身材，其實，其內(nèi)心是很空虛的，甚至不知道自己是誰，她盲目地追潮流，認(rèn)同他人，其實是她的自我同一性還沒有形成和變得穩(wěn)定。在其家庭中，往往會有一個缺乏共情能力而強權(quán)控制的母親。病人拿吃飯說事兒，拿厭食癥說事兒，向母親挑戰(zhàn)，通過不吃飯來與母親對抗，與母親爭奪權(quán)力，…… 試想，如果厭食癥病人的母親有一天突然去世了，或許女兒的病也就突然痊愈了（圣人不死，大盜不止；母親不死，女兒厭食不止）。而貪食癥的病人，則已經(jīng)擺脫了母親的控制，同時她自己還難以獨立地生活和適應(yīng)環(huán)境，每當(dāng)內(nèi)心孤獨或抑郁時，她就會退回到嬰兒階段，用貪食的方式來應(yīng)對抑郁和孤獨，這時，食物便是母愛的象征物。貪食，不是身體缺少食物，而是心中缺乏母愛。

 

睡眠障礙的人，特別是功能性失眠癥的病人，最常說的一句話是“大夫，只要你讓我睡好了，我第二天就能好好工作了，我的身體也舒服了，我的一切問題就都解決了”。其實，病人是在拿失眠說事兒。病人內(nèi)心的真正問題是回避了生活工作中的真正困難，不去面對和解決這些問題和困難，而寧愿長期大量地服用安眠藥，逃避現(xiàn)實，麻醉自己的心靈（轉(zhuǎn)移和否認(rèn)的防御機(jī)制）。

 

性功能障礙的病人，抱怨自己的身體無法完成其期望的性活動。男人經(jīng)常會是“陽痿”或“早泄”。其實，病人的內(nèi)心是想通過性能力來獲得自信心，其內(nèi)心深處是很沒有自信的，是自卑的，缺乏男子漢的自信心的，閹割焦慮的。女病人的“性欲低下”、“性厭惡”、“性交疼痛”、“陰道痙攣”等，其實她內(nèi)心壓根兒就對與之做愛的男人沒愛情，不來電，所以內(nèi)心就沒有性的欲望、身體也就沒有性的反應(yīng)，更無法體會到性愛的樂趣。這是嫁糧票、嫁房子、嫁汽車所造成的悲劇。不是女人的身體有問題，而是其選擇愛人的價值判斷、邏輯思維出了問題，更是女人的社會地位一直處于弱勢所造成的。當(dāng)然，早年心理創(chuàng)傷（包括性創(chuàng)傷）也是導(dǎo)致性功能障礙的常見重要心理原因。

 

人的情緒長期處于壓力緊張狀態(tài)時，就像蹲在百米起跑線上時刻準(zhǔn)備起跑那樣，在跑之前，其心率、血壓、血糖及甲狀腺素等就已經(jīng)升高了。在工作和生活中，如果一個人，每天都像蹲在百米起跑線上那樣，承受著各種壓力，處于緊張狀態(tài)，“時刻準(zhǔn)備著”，久而久之，就會出現(xiàn)高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等心身疾病。如果一個人長期處于焦慮或憤怒狀態(tài)，他的胃腸就會缺乏動力，胃排空明顯減慢，食物會在胃內(nèi)長時間儲留，最終導(dǎo)致消化性潰瘍，或功能性消化不良。

 

長期的情緒壓抑，還可以導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。凡此種種。

 

其實，心理問題或軀體疾病的得病機(jī)制非常復(fù)雜，遠(yuǎn)不像上文所描述的那樣簡單。其中，心理社會因素對于疾病的發(fā)生和發(fā)展，具有重要的“致病作用”。疾病或癥狀，不能簡單地還原為身體的組織或細(xì)胞、激素、DNA等方面的異常。醫(yī)生對待疾病或癥狀時，應(yīng)該站在心理和社會層面上去理解一個人的疾病與癥狀，把癥狀放在人際關(guān)系和社會環(huán)境中去理解和解讀。

 

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