而言，在最長18年的隨訪期內(nèi)，當(dāng)前的單相抑郁癥患者在日后被診斷為精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)并不高，女性為5.5%，男性為8.4%。

相關(guān)高危因素包括男性、被診斷為抑郁癥時(shí)較年輕、曾有精神病性癥狀發(fā)作、共病酒藥濫用等。

值得注意的是，同時(shí)具備若干危險(xiǎn)因素時(shí)，個(gè)體在10年內(nèi)被診斷為精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)62%，須加以關(guān)注。

首先，抑郁癥患者在日后有可能被診斷為精神分裂癥。然而，造成這一現(xiàn)象的原因并非抑郁癥自身轉(zhuǎn)化為了精神分裂癥，而是因?yàn)橐钟舫Ｗ鳛榫�神分裂癥的早期癥狀出現(xiàn)。

研究者發(fā)現(xiàn)，抑郁心境是精神分裂癥最常見、最早期的臨床表現(xiàn)之一，超過80%的精神分裂癥患者在首次因精神病入院4年前即存在這一問題。Yung和McGorry的回顧性研究顯示，85%的精神分裂癥/精神分裂癥樣精神病患者在疾病前驅(qū)期存在各種抑郁癥狀，包括抑郁心境、睡眠紊亂、社交退縮、注意力下降、動(dòng)機(jī)缺乏等；超過50%的患者報(bào)告食欲下降、體重減輕、精力缺乏或疲勞、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯等癥狀，30%報(bào)告存在自罪及自殺觀念。

以上癥狀同時(shí)也是抑郁癥患者的常見臨床表現(xiàn)。那么問題來了：當(dāng)前被診斷為抑郁癥的患者中，有多少在日后會「發(fā)展」為精神分裂癥？哪些患者的風(fēng)險(xiǎn)更高？

一項(xiàng)11月4日在線發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報(bào)》（影響因子6.128）的歷史隊(duì)列回顧研究中，來自丹麥奧胡斯大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究者對上述問題進(jìn)行了探討。研究共納入了1995年1月1日至2013年5月31日期間被診斷為單相抑郁癥的71,932名個(gè)體，并使用Kaplan–Meier生存曲線及Cox回歸分析了這些患者發(fā)展為精神分裂癥（ICD-10編碼，F(xiàn)20）的風(fēng)險(xiǎn)，以及與這一轉(zhuǎn)化相關(guān)的高危因素。

研究隨訪共456 666人·年，隨訪時(shí)間最長為6,725天（18.42年），平均為2,363天（6.47年）。隨訪期間，71,932名抑郁癥患者中有2,785人被診斷為精神分裂癥。

男性及女性抑郁癥患者隨時(shí)間推移

被診斷為精神分裂癥的比例

（Musliner KL, et al. 2016）

1、總體來看，從抑郁癥進(jìn)展為精神分裂癥的累積風(fēng)險(xiǎn)為女性5.5%，男性8.4%；

2、由抑郁癥進(jìn)展為精神分裂癥的高危因素包括：

▲ 性別：男性（AHR 1.57, 95%CI [1.45, 1.69]）；

▲ 被診斷為抑郁癥時(shí)的狀況：年齡較�。�18-24歲 vs.40歲以上，7.42 [6.29, 8.74]），抑郁發(fā)作為中度（1.34 [1.19, 1.51]）或重度（1.50 [1.29, 1.74]），接受住院（1.62 [1.47, 1.78]）或急診治療（1.31 [1.19, 1.44]），存在精神病性癥狀（3.70, [3.18, 4.31]）；

▲ 精神科共�。杭韧�或當(dāng)前存在酒藥使用障礙（1.66 [140, 1.97]），厭食癥（1.44 [1.03, 2.01]），人格障礙（1.55 [1.38, 1.74]，主要為分裂樣、情感不穩(wěn)定及未特定型），或具有精神病性特征的精神障礙（3.71 [3.31, 4.16]）；

▲ 出生地：出生于丹麥之外（與出生于丹麥相比，1.60 [1.38, 1.86]）；

▲ 家族史：父母曾罹患精神分裂癥或神經(jīng)癥性障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙及軀體形式障礙（1.24 [1.10, 1.39]）;

3、這一風(fēng)險(xiǎn)在被診斷為抑郁癥后的第一年最高，隨后10年內(nèi)穩(wěn)步下降；10年后，風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)很低，但仍持續(xù)存在。

高危因素疊加后的2年、5年及10年轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)

（Musliner KL, et al. 2016）

4、當(dāng)患者同時(shí)存在上述多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，日后發(fā)展為精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。

例如，所有患者2年、5年及10年內(nèi)的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)分別為2.2%、3.7%和5.2%。若患者年齡在25歲之下，既往或當(dāng)前存在精神病性癥狀，那么其2年、5年及10年風(fēng)險(xiǎn)分別為14.8%、22.1%及28.3%；若患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)為男性，共病非法物質(zhì)使用障礙，則其2年、5年及10年風(fēng)險(xiǎn)分別為38.5%、44.6%及62.0%。

本項(xiàng)研究的局限之處包括，僅納入了在丹麥精神病院被診斷為抑郁癥的個(gè)體，那些沒有尋求治療或在私人診所接受治療的患者并未被納入在內(nèi)。然而，本項(xiàng)研究結(jié)果與既往針對精神分裂癥前驅(qū)期的研究類似，其貢獻(xiàn)在于不僅探討了這一轉(zhuǎn)化的高危因素，同時(shí)在一定程度上對這些因素的危險(xiǎn)性進(jìn)行了量化，具有臨床指導(dǎo)意義。

總體而言，一般抑郁癥患者在日后被診斷為精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)并不高，作為患者無需恐慌；但研究者建議，對于存在危險(xiǎn)因素的個(gè)體，例如25歲以下起病的男性抑郁癥患者，尤其是曾出現(xiàn)過精神病性癥狀及存在物質(zhì)濫用者，應(yīng)高度警惕這一風(fēng)險(xiǎn)。如上所述，同時(shí)存在這些因素的個(gè)體中，每5人就有3人在日后修改為精神分裂癥的診斷。

文獻(xiàn)索引：Musliner KL, et al. Progression from unipolar depression to schizophrenia. Acta Psychiatr Scand 2016: 1–9. DOI: 10.1111/acps.12663

（轉(zhuǎn)自醫(yī)脈通）

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