Michael Wolf 

心理過程

    精神分析的主要議題是關(guān)于現(xiàn)實(shí)性，而不是經(jīng)常被認(rèn)為的關(guān)于非理性。現(xiàn)實(shí)性的概念（根據(jù)Freud所說的現(xiàn)實(shí)性原則）指的是對(duì)真實(shí)的感知。（有別于精神檢查發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)覺、思維障礙等其他精神異常。）這也是我要提到的對(duì)事實(shí)的社會(huì)性感覺和認(rèn)知。這是俄狄浦斯情結(jié)的主要含義，現(xiàn)實(shí)性涉及到個(gè)體對(duì)性和世代之間以及其所處的生物性和社會(huì)性序列地位之間存在區(qū)別這一點(diǎn)的基本性接受。

    享樂原則（Freud：通過釋放張力獲得愉快滿足的普遍傾向），現(xiàn)實(shí)原則同樣與驅(qū)力有關(guān)——是修飾過的享樂原則。因?yàn)槭艿脚c驅(qū)力滿足有關(guān)的各種現(xiàn)實(shí)條件的影響，有時(shí)驅(qū)力滿足有所延遲或者做一些修飾。

    是否心理內(nèi)容和過程的所有部分都已經(jīng)構(gòu)畫出來了？尤其是所有情緒狀態(tài)是否都可以按照通過釋放來放松這一相同原則而被當(dāng)作驅(qū)力的直接衍生物來理解？“我們相信，從一開始起，個(gè)體的心理發(fā)育并不單純受趨愉避惡這一傾向的影響，根據(jù)我們的觀點(diǎn)，要獲得感覺舒適、安全的傾向也有相當(dāng)重要的影響。”（Joffe和Sardler） 因此Argelander更強(qiáng)調(diào)安全原則相對(duì)于快樂原則，而Kohut創(chuàng)立了關(guān)于自體的獨(dú)立的心理學(xué)理論。我們有必要強(qiáng)調(diào)一下在本我傾向和自體需要之間有某種質(zhì)的區(qū)別。源自充足的自尊和同一性的良好自我感覺與驅(qū)力釋放后的放松感覺是完全不同的。由此我們更容易理解，驅(qū)力需求和自戀性自體需求這兩者之間，盡管通常來說本應(yīng)該是相互一致的，有時(shí)候卻會(huì)有對(duì)抗和沖突，（例如，墜入愛河的人自戀性狂妄自大感）。同時(shí)，這種區(qū)別有助于更好地說明，驅(qū)力滿足有可能通過某種自戀性滿足而替代性獲得，反之亦然。就如同一個(gè)小孩以放棄某種驅(qū)力滿足而獲得母親的表揚(yáng)的情形。

我們今天要對(duì)驅(qū)力發(fā)展和自戀性發(fā)展作為兩個(gè)不同的方面進(jìn)行辨認(rèn)說明。而客體關(guān)系的發(fā)展又是這兩者的基礎(chǔ)和媒介。

心理發(fā)展：驅(qū)力、客體關(guān)系和自體

    我們?cè)谶@里可以看到，心理發(fā)育不同階段，遵循愉快原則的初級(jí)過程和遵循現(xiàn)實(shí)原則的次級(jí)過程。

    Freud的術(shù)語“初級(jí)過程”和“次級(jí)過程”所命名的是精神結(jié)構(gòu)中兩種相互對(duì)立而又相互補(bǔ)充的執(zhí)行程式。

    初級(jí)過程，直接受到驅(qū)力的激勵(lì)，服從于享樂原則，致力于實(shí)現(xiàn)心理能量的自由流動(dòng)。次級(jí)過程，則以束縛心理能量為先決條件，作為一種控制和調(diào)節(jié)系統(tǒng)來介入，從而為現(xiàn)實(shí)原則服務(wù)。精神生活完全由這兩種類型的過程之間的均衡態(tài)勢(shì)來調(diào)節(jié)，這種均衡態(tài)勢(shì)在不同個(gè)體以及不同時(shí)間都會(huì)有變化。（例如清醒和意識(shí)清晰對(duì)應(yīng)于幻想、夢(mèng)境狀態(tài)、受到藥物影響以及其他退行性精神狀態(tài)，如精神病時(shí)幻覺渴望狀態(tài)的思維活動(dòng)等等。）

    Freud早在他的“合乎科學(xué)的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)”中已經(jīng)提出對(duì)這種二元性的預(yù)期。簡略地來說，他把欲望或者說愿望的釋放當(dāng)作某種釋放的過程，不過，因?yàn)榫�神結(jié)構(gòu)的“前意識(shí)階段”尚沒有能力對(duì)某個(gè)渴念的客體的心理表征與對(duì)它的真實(shí)感覺作出區(qū)分，所以，愿望的滿足是像所說一般的，“需要?jiǎng)e的某種標(biāo)準(zhǔn)來幫助區(qū)別感覺和觀念”。

    初級(jí)系統(tǒng)的活動(dòng)屬于初級(jí)過程，在其指向使大量的刺激能量獲得自由釋放的同時(shí)，屬于次級(jí)過程的次級(jí)系統(tǒng)的活動(dòng)，可以成功地抑制這種釋放。

    在詳細(xì)指明了享樂原則與現(xiàn)實(shí)原則之間的對(duì)立之后，他由此斷定享樂原則只會(huì)是一時(shí)性的初級(jí)過程，Freud后來寫道：“我們理所當(dāng)然反對(duì)那種看法，這看法認(rèn)為，某種組織結(jié)構(gòu)，它隸從于享樂原則又忽視外在世界的現(xiàn)實(shí)，這樣的組織結(jié)構(gòu)是不可能維持存活的，哪怕是極其短暫的時(shí)間，因此這樣的組織結(jié)構(gòu)可能根本不曾存在過”。他隨后所做的回應(yīng)是通過把母-子關(guān)系帶入理論思考，這為心理發(fā)生理論在整體的當(dāng)代發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

    初級(jí)與次級(jí)過程之間的對(duì)立或統(tǒng)一最早由Freud以經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語來描述。另外，他還將此與一種地形構(gòu)造學(xué)特性相對(duì)應(yīng)。在“關(guān)于潛意識(shí)”的論述中，他特別說明：前意識(shí)結(jié)構(gòu)是次級(jí)過程的核心位置，而且它們對(duì)初級(jí)過程發(fā)揮的調(diào)節(jié)功能反映了潛意識(shí)的特征。正是次級(jí)過程的這種調(diào)節(jié)，凝結(jié)了用以形成心理表征的投注能量，并因此使認(rèn)知功能得以發(fā)展、變遷。認(rèn)知功能的發(fā)展經(jīng)歷了由事物表征到語詞表征的變遷。當(dāng)然，思維活動(dòng)，經(jīng)由小部分的心理能量轉(zhuǎn)移來執(zhí)行任務(wù)，要求那些它據(jù)以工作的心理表征保持穩(wěn)定而又有明顯區(qū)別。如果心理能量可以隨意流動(dòng)，而且以壓縮和置換為特征的初級(jí)過程占據(jù)優(yōu)勢(shì)的話，穩(wěn)定又有明顯區(qū)別的思維活動(dòng)就沒有可能了。

    因此用Kernberg的話來說：心理功能的兩種模式，或者說心理功能連續(xù)譜的對(duì)立兩個(gè)極，都是以客體關(guān)系為基礎(chǔ)，并且與客體關(guān)系有相互關(guān)連，要么是更“原始”或“古老”的一種（以初級(jí)過程為主），要么是更精巧而細(xì)致的一種（以次級(jí)過程為主）。

    接受現(xiàn)實(shí)原則，以及遵從次級(jí)過程的心理功能的建立不會(huì)在向上登越心理發(fā)育的階梯時(shí)一步完成。那是在解決俄狄浦斯情結(jié)之前，要經(jīng)歷的一個(gè)比較漫長的過程。俄狄浦斯情結(jié)的解決必須通過對(duì)狂妄自大（初級(jí)過程）、驅(qū)力愿望（娶母、軾父）的放棄以及經(jīng)由接受“亂倫禁忌”（現(xiàn)實(shí)原則）對(duì)個(gè)人在性別和世代序列上的特殊地位予以成功內(nèi)化。

    心理結(jié)構(gòu)發(fā)揮最佳的功能并不僅僅依靠“抑制”與早期驅(qū)力愿望相關(guān)聯(lián)的心理能量釋放來實(shí)現(xiàn)。自戀性的滿足也會(huì)有助于把那些“抑制”轉(zhuǎn)化為“自制”。那些自戀性的滿足可以從諸如學(xué)校中獲得的學(xué)業(yè)進(jìn)步和成就以及在運(yùn)動(dòng)或者其他的身體活動(dòng)才能方面超越了核心家庭成員。等等這樣在另外一些形式的使人滿意的事上得到獎(jiǎng)勵(lì)的機(jī)會(huì)而獲得。

沖突

    在整個(gè)從生到死的生命周期當(dāng)中，精神發(fā)展過程有許多特殊的沖突需要被解決。沖突作為正常發(fā)展中的一部分，其詞源來自拉丁語中的碰撞一詞，a撞b就是一種相互作用。沖突的解決就是發(fā)展中的進(jìn)步而未解決的沖突使得正常的發(fā)展停滯。個(gè)體會(huì)試圖通過壓抑沖突來延續(xù)心理發(fā)展，但大多數(shù)沖突無法更久地被防御機(jī)制所抑制而產(chǎn)生癥狀。

    精神分析作為一種關(guān)于內(nèi)心沖突及其解決方案的心理學(xué)，首先我們要區(qū)分:外部沖突（存在于與其他人、事物 、動(dòng)物之間）以及內(nèi)部沖突（精神的不同部分或亞系統(tǒng)之間，如自我和超我）

退行： 力比多等現(xiàn)象倒退到之前的心理發(fā)展階段、沖突表現(xiàn)倒退至之前生命周期的類型

眾所周知，Erikson的不同階段的沖突模型中提到，不同階段有著其特定點(diǎn)沖突，如果他們能夠被順利解決就可以進(jìn)入下一個(gè)階段，不然就會(huì)停留或是阻礙那個(gè)階段的自由發(fā)展。

生命周期的各種沖突模型（Erikson）

    另一個(gè)當(dāng)代的有關(guān)沖突的分類是操作性心動(dòng)力學(xué)診斷體系（OPD）的分類模型。OPD提出了下列的沖突分類，與前一個(gè)相比較，它將生命周期的發(fā)展進(jìn)行線性排列。 

1. 依賴對(duì)自主

2. 服從對(duì)控制

3. 照顧他人對(duì)自我照顧

4. 自尊的沖突 (自戀?zèng)_突，自體價(jià)值對(duì)客體價(jià)值)

5. 超我和內(nèi)疚的沖突(利己主義對(duì)遵從社會(huì)傾向)

6. 俄狄浦斯-性 (生殖) 沖突 (競(jìng)爭)

7. 同一性 (對(duì)Erikson歸納的不協(xié)調(diào)和其他不成熟的缺陷)

另一個(gè)沖突的概念是“社會(huì)心理性安排與共謀”。因?yàn)樾睦戆l(fā)展總是與其他照顧者相關(guān)聯(lián)。所有這些沖突也可以被理解為與人類關(guān)系及其典型沖突的糾纏結(jié)果。 但是精神動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)自有其特殊性，實(shí)際上，人類互動(dòng)中的雙方甚至更多方都不僅僅在一個(gè)真實(shí)層面上互動(dòng)，而是在不同內(nèi)心階段進(jìn)行某種交換（情感，沖突等）這種交換工作可以被某些特征性的機(jī)制概括：投射，內(nèi)投射，投射性認(rèn)同等。所有這些被稱作社會(huì)心理性安排(Mentzos 1982) 或是一種共謀 (Willi 1975)。將這些安排最好理解成施虐和受虐人格之間或是自戀者及其環(huán)境間的共謀。這也被稱作補(bǔ)充性自戀。

沖突，過份需求和應(yīng)激

    心身器官持續(xù)處理對(duì)需求和興趣的滿足和對(duì)危險(xiǎn)的抑制。弗洛伊德的享樂原則和現(xiàn)實(shí)原則說的就是這個(gè)道理。感受快樂和厭惡以及其后的分化（ 喜悅，熱情，幸福，自豪，歡欣等，另一方面包括恐懼，悲傷，羞愧，自責(zé)等等）在復(fù)雜的規(guī)范系統(tǒng)中發(fā)揮指示作用。這些情緒指標(biāo)顯示了由快樂或厭惡以及恐懼或安全所構(gòu)成的經(jīng)驗(yàn)并且導(dǎo)致某些特定的反應(yīng)，獲得某種張力，最好維持在一個(gè)理想（并非一成不變）的程度。這些張力的過度波動(dòng)由平衡機(jī)制來規(guī)范。完全規(guī)范這些張力是不可能的，緊急機(jī)制會(huì)被激活以及某些功能可能會(huì)失去控制。所有這些反應(yīng)形式成為我們所了解的心理或心身癥狀或障礙。沖突與精神障礙急性發(fā)作階段有著顯著的關(guān)聯(lián)，因?yàn)樗鼈儚?qiáng)烈考驗(yàn)了心理生理機(jī)制的規(guī)范能力。其有能力補(bǔ)償非常嚴(yán)酷的外在和內(nèi)在刺激以及由此產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。但是來自內(nèi)部的沖突非常容易造成負(fù)擔(dān)。

    并非巧合的是內(nèi)部張力和激惹性（此外還有其他癥狀）是許多神經(jīng)癥的共同特征。 在沖突和深陷其中的矛盾性包含了各種動(dòng)機(jī)總和。在這種增長的張力中有強(qiáng)烈的傾向保持相互抑制�？傞L遠(yuǎn)看，這是一種難以讓人忍受的情形堪比嚴(yán)重生理應(yīng)激，這也是為什么在有些情形中有身體應(yīng)激急性反應(yīng)伴隨發(fā)生的緣故。因此，防御機(jī)制被動(dòng)員起來了，并為了呈現(xiàn)神經(jīng)癥障礙的臨床表現(xiàn)而達(dá)成妥協(xié)。

創(chuàng)傷

PTSD 以及Freud 1893 關(guān)于創(chuàng)傷的概念

    盡管在整個(gè)人類的歷史中，對(duì)于創(chuàng)傷反應(yīng)的觀察一直都在進(jìn)行。

——舉例來說對(duì)于Achilles 面對(duì)他的朋友 Patroklos 之死的反應(yīng)，描述在古希臘詩人荷馬有關(guān)希臘人與特洛伊人的戰(zhàn)爭的偉大史詩Ilias中就可以讀到。但是，直到1980年之后，PTSD才成為國際性的相關(guān)疾病診斷體系（比如 DSM和 ICD）中的一個(gè)正式的診斷類型。

從那以后，對(duì)于極端難以應(yīng)付的情緒體驗(yàn)所發(fā)生的典型心理反應(yīng)被歸類成PTSD。這個(gè)診斷既適合于個(gè)體性體驗(yàn)（如親友死亡、受襲擊、強(qiáng)奸、嚴(yán)重的軀體疾病等），也適合于由諸如戰(zhàn)爭、種族清洗、強(qiáng)奸、屠殺、折磨等“人為”的災(zāi)難以及諸如地震、臺(tái)風(fēng)、事故等自然災(zāi)害帶來的群體性體驗(yàn)所引發(fā)的反應(yīng)。

    瀏覽了各個(gè)領(lǐng)域不同層面的新發(fā)展，關(guān)于創(chuàng)傷的精神分析理念至今仍然有用。同時(shí)，精神分析從建立開始，就是為了更恰當(dāng)?shù)乩斫鈩?chuàng)傷性體驗(yàn)時(shí)發(fā)生了些什么而發(fā)展起來的一種臨床治療實(shí)踐技術(shù)和理論概念。

    回顧Freud 與Breuer 在1893年在他們的癔癥的研究中有關(guān)創(chuàng)傷的概念——那是在精神分析轉(zhuǎn)向驅(qū)力理論和內(nèi)在精神世界的沖突理論之前——我們可以看到在今天，這個(gè)概念依然有現(xiàn)實(shí)相關(guān)意義。

摘錄Freud (1893):

    我們認(rèn)為有必要指出與心理創(chuàng)傷有關(guān)記憶會(huì)以某種怪物的方式產(chǎn)生效力，在創(chuàng)傷已經(jīng)過去很久之后，仍然產(chǎn)生象創(chuàng)傷剛剛發(fā)生那樣的影響。

    我們還發(fā)現(xiàn)——令我十分驚奇——如果碰巧對(duì)與發(fā)病當(dāng)時(shí)相關(guān)情況的記憶被徹底喚醒，而發(fā)病當(dāng)時(shí)伴發(fā)的情緒也同時(shí)被喚醒，并且如果病人對(duì)過去的事件和當(dāng)時(shí)的強(qiáng)烈情感能夠用語言來表達(dá)，那么在這種情況下，歇斯底里的癥狀會(huì)忽然消失，而且不再復(fù)發(fā)。

    Freud 早先的神經(jīng)癥理論模型包括了創(chuàng)傷理論（作為病因）。根據(jù)這一理論，神經(jīng)癥是對(duì)于某個(gè)（可能的）創(chuàng)傷性處境所形成難以招架的情緒體驗(yàn)不能應(yīng)對(duì)的結(jié)果。在對(duì)于某個(gè)特殊構(gòu)建的情景所引起的急性情緒反應(yīng)的正常反應(yīng)處理模式中，可以看到有肌肉緊張釋放反應(yīng)或其他各種有細(xì)微形式差別的特別反應(yīng)，比如傾述、哭泣或心懷報(bào)復(fù)等等。如果個(gè)體能夠成功處理，那么不會(huì)形成其他并發(fā)癥或異常。如果不能夠，那么只有選擇將這種情緒壓抑下去，并且在思維聯(lián)想中與此情緒相關(guān)的許多想法和畫面也一并壓抑掉。因此，以后相關(guān)思維聯(lián)想激活了被壓抑的內(nèi)容（記憶），會(huì)同時(shí)把以前沒能夠或沒有充分處理的情緒一并激活，這樣帶來的結(jié)果是引起另外必要的甚至更加強(qiáng)的壓抑。

“與心理創(chuàng)傷有關(guān)的記憶，會(huì)像一個(gè)怪獸那樣，在創(chuàng)傷侵?jǐn)_已發(fā)生了很久之后，依然被當(dāng)作真實(shí)的創(chuàng)傷那樣，產(chǎn)生影響。”

    盡管當(dāng)時(shí)沖突模型尚未在精神分析理論中形成概念，一種更接近的看法揭示的事實(shí)是，從那以后，Freud把內(nèi)心世界的沖突確定為最重要的致病因素。并非環(huán)境沖擊本身也不是由此產(chǎn)生的情緒，而是對(duì)這種情緒的消除反應(yīng)和處理所遇到的阻礙具有致病作用，這種阻礙以及壓抑是由自我所誘發(fā)。（以后那被稱作主導(dǎo)形自我意識(shí)。）

　　在精神分析進(jìn)一步發(fā)展中，這種神經(jīng)癥的創(chuàng)傷理論并未被放棄，而是得以補(bǔ)充、修飾，最后甚至被整合進(jìn)了結(jié)構(gòu)模型。（自我，本我，超我）。創(chuàng)傷如今不需要再被理解為一種急性體驗(yàn)，更多地是慢性創(chuàng)傷化，創(chuàng)傷的重復(fù)。創(chuàng)傷化由恐懼以及其他超過忍受程度的令人厭惡的體驗(yàn)或者難以應(yīng)付的挫折所組成。

    因此，創(chuàng)傷化并非對(duì)情緒的蠻橫無常的阻礙，相反，它與重要的存在性危機(jī)有關(guān)和／或生存基本要求的深度挫敗有關(guān)。

    到后來，逐漸得到認(rèn)識(shí)接受的是，性需求受挫僅僅是一種特殊例子，而創(chuàng)傷化同樣可以由重復(fù)的接觸需求、獨(dú)立愿望的受挫或者缺乏一個(gè)保護(hù)性的、提供安全感的持久的親附對(duì)象，或者由于受到自戀性傷害所激起。

    而在創(chuàng)傷與沖突之間相互關(guān)聯(lián)這一點(diǎn)是非�；�本性的：恐懼或痛苦體驗(yàn)通過快速調(diào)動(dòng)防御機(jī)制為恐懼反應(yīng)創(chuàng)造了更充分的準(zhǔn)備。這些防御機(jī)制壓抑了恐懼和厭惡——更為重要的是——阻礙了對(duì)這些受挫愿望的有意識(shí)的體驗(yàn)，這也等于阻礙將來創(chuàng)傷的恢復(fù)。隨著一種抵抗系統(tǒng)的建立，安全、屏障和沒有痛苦暫時(shí)買到了，但是這會(huì)是一筆昂貴的交易：沖突被強(qiáng)化，又有新的痛苦會(huì)產(chǎn)生。（Mentzos NKV 77-79)

    創(chuàng)傷只有通過在人際互動(dòng)中獲得新的體驗(yàn)才能被克服，而心理動(dòng)力性、心理治療可以為獲得這些新體驗(yàn)提供一種有幫助的成功道路。

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